1.我家老人是企業(yè)退休的職工，患有多年糖尿病，我聽說(shuō)可以辦個(gè)慢性病減輕一部分醫(yī)療費(fèi)，我想問(wèn)問(wèn)報(bào)銷比例是多少？
你好，糖尿病的報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)確定的，咱們?nèi)メt(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金對(duì)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為73%，例如市人民醫(yī)院、附屬、中醫(yī)等等這樣的大醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為78%，例如二院、市直機(jī)關(guān)醫(yī)院、市立醫(yī)院等等；一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為83%。所謂起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說(shuō)的“門檻”，是指在統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用前，個(gè)人按規(guī)定須先個(gè)人自負(fù)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定的比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為900元、二級(jí)醫(yī)院600元、一級(jí)醫(yī)院400元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。另外，糖尿病在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)報(bào)銷是有上限的，為4600元，咱們的醫(yī)療年度是從每年的4月1日至次年的3月31日。
2.我現(xiàn)在一家公司上班，并且公司給我繳納了保險(xiǎn)，前一陣因?yàn)楦忻安惶娣腿チ思腋浇纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站打針，護(hù)士問(wèn)我簽約普通門診了嗎，簽約的可以報(bào)銷，我想問(wèn)一下，咱們都怎么簽約、怎么報(bào)銷？能報(bào)銷多少？
你好。首先職工普通門診的簽約時(shí)間是每年的1月1日至3月31日，參保人可以持身份證到普通門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，可以簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可致電8226671奎文社保醫(yī)療一科進(jìn)行咨詢。簽約后于當(dāng)年的4月1日起生效。參保人就診時(shí)可持社?？ǖ胶灱s的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，單次超過(guò)20元以上的部分報(bào)銷50%，同一種疾病在20天內(nèi)視為一個(gè)連續(xù)診療過(guò)程，只承擔(dān)一個(gè)起付線，低于20元的費(fèi)用按次累計(jì)處理。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最多報(bào)銷500元，醫(yī)療年度是每年的4月1日至次年的3月31日。
3.我有一朋友一直交著職工保險(xiǎn)，生病住進(jìn)了人民醫(yī)院，住院后一直未確診，我們想到外地進(jìn)一步檢查，請(qǐng)問(wèn)怎么辦理手續(xù) ？
你好，糖尿病的報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)確定的，咱們?nèi)メt(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金對(duì)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為73%，例如市人民醫(yī)院、附屬、中醫(yī)等等這樣的大醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為78%，例如二院、市直機(jī)關(guān)醫(yī)院、市立醫(yī)院等等；一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為83%。所謂起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說(shuō)的“門檻”，是指在統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用前，個(gè)人按規(guī)定須先個(gè)人自負(fù)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定的比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為900元、二級(jí)醫(yī)院600元、一級(jí)醫(yī)院400元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。另外，糖尿病在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)報(bào)銷是有上限的，為4600元，咱們的醫(yī)療年度是從每年的4月1日至次年的3月31日。
2.我現(xiàn)在一家公司上班，并且公司給我繳納了保險(xiǎn)，前一陣因?yàn)楦忻安惶娣腿チ思腋浇纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站打針，護(hù)士問(wèn)我簽約普通門診了嗎，簽約的可以報(bào)銷，我想問(wèn)一下，咱們都怎么簽約、怎么報(bào)銷？能報(bào)銷多少？
你好。首先職工普通門診的簽約時(shí)間是每年的1月1日至3月31日，參保人可以持身份證到普通門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，可以簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可致電8226671奎文社保醫(yī)療一科進(jìn)行咨詢。簽約后于當(dāng)年的4月1日起生效。參保人就診時(shí)可持社?？ǖ胶灱s的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，單次超過(guò)20元以上的部分報(bào)銷50%，同一種疾病在20天內(nèi)視為一個(gè)連續(xù)診療過(guò)程，只承擔(dān)一個(gè)起付線，低于20元的費(fèi)用按次累計(jì)處理。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最多報(bào)銷500元，醫(yī)療年度是每年的4月1日至次年的3月31日。
3.我有一朋友一直交著職工保險(xiǎn)，生病住進(jìn)了人民醫(yī)院，住院后一直未確診，我們想到外地進(jìn)一步檢查，請(qǐng)問(wèn)怎么辦理手續(xù) ？
限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥或經(jīng)本地最高級(jí)別醫(yī)院專家會(huì)診仍未確診的疑難雜癥，應(yīng)當(dāng)由就診的當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院主治醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《濰坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院審批表》，附專家會(huì)診意見(jiàn)，醫(yī)院醫(yī)保辦審核，經(jīng)主管院長(zhǎng)審查簽字，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起兩個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。
向市外轉(zhuǎn)院時(shí)間最長(zhǎng)為兩個(gè)月，超過(guò)兩個(gè)月的，應(yīng)到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)。在外地醫(yī)院確診后，原轉(zhuǎn)診醫(yī)院可以治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)回原醫(yī)院治療，恢復(fù)期應(yīng)在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
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