《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)，在醫(yī)保法治化道路上具有里程碑的意義。該《條例》將于今年5月1日起正式施行。
該《條例》進(jìn)一步明確了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員和參保人員等相關(guān)主體使用醫(yī)療保障基金的行為，嚴(yán)厲打擊騙保行為。為醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理提供了基本遵循和更加具體的法律措施，有力推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域依法行政并提升醫(yī)療保障治理水平，有效維護(hù)醫(yī)療保障基金安全高效運(yùn)行。
該《條例》的實(shí)施，將改變我國醫(yī)療保障領(lǐng)域缺乏專門法律法規(guī)的狀況，有力提升醫(yī)療保障基金監(jiān)管能力，為促進(jìn)基金安全有效使用提供堅(jiān)實(shí)的法制基礎(chǔ)。
《條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。居民大病保險(xiǎn)資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。
有陳述、申辯權(quán)，以及依法享有申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
可以將自己的醫(yī)保憑證借給親朋好友使用嗎？
不可以。《條例》第十七條規(guī)定：“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)……參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。”
本人不便于親自購藥時(shí)，其家人可以幫忙購藥嗎？
可以?！稐l例》第十七條規(guī)定：“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受委托人的身份證明。”
去醫(yī)院假裝看病開藥，用醫(yī)保報(bào)銷后把藥倒賣出去，這樣做可以嗎？
不可以?！稐l例》第十九條規(guī)定：“參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，享受返還現(xiàn)金、使用或者獲得其他非法利益。”
拿醫(yī)療單據(jù)報(bào)銷時(shí)，私自改寫報(bào)銷金額，這種做法會(huì)給自己帶來什么后果？
此行為是違法的?！稐l例》第二十條規(guī)定：“參保人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障金。”一旦騙保，將面臨退回違法收入，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任等處罰。
個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月:
1、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇騙取醫(yī)保基金;
3、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品并接受返現(xiàn)、實(shí)物或者獲得非法利益；
此外，個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
醫(yī)?；鹗侨w參保人的“救命錢”，違規(guī)使用醫(yī)保基金損害的是全體參保人的共同利益，懇請廣大參保人合理使用醫(yī)保基金，牢固樹立“維護(hù)基金安全關(guān)系你我他、打擊欺詐騙保人人有責(zé)”的意識，通過新聞媒體、網(wǎng)站、電話、微信、信件等方式積極參與到打擊欺詐騙保中來，讓欺詐騙保、損害醫(yī)保基金安全的行為無處藏身。
來源：國家醫(yī)療保障局
濰坊市濰城區(qū)醫(yī)療保障局
