一、職工長期護理保險基金籌集
1、長期護理保險是什么時間施行的？
答：長期護理保險是從2015年1月1日開始試點施行。試點期三年。
2、享受職工長期護理保險待遇人群包括哪些？
答：凡參加我市職工基本醫(yī)療保險的人群（含退休、退職人員），均應(yīng)參加職工長期護理保險。
3、職工長期護理保險資金通過哪些渠道解決？
答：長期護理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人繳費、福彩公益金、財政補助等渠道解決
4、長期護理保險個人繳費從什么時間開始執(zhí)行？
答：長期護理保險個人繳費從2018年4月1日開始施行。各參保單位應(yīng)自2018年4月起按規(guī)定申報、繳納職工長期護理保險費。
5、2018年4月1日以后職工長期護理保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：（1）統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：按社會保險繳費基數(shù)的0.1%從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)，列入職工長期護理保險基金。
（2）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：按社會保險繳費基數(shù)（退休人員按養(yǎng)老金）的0.1%繳納。
（3）福彩公益金劃撥和財政補助。
6、職工長期護理保險個人繳費的方式包括哪些？
答：（1）參保人員有醫(yī)保個人賬戶的：將個人賬戶劃入比例調(diào)低0.1個百分點，按月將調(diào)出的資金劃入職工長期護理保險基金。
（2）參保人員無醫(yī)保個人賬戶的：a、在職職工按本人社會保險繳費基數(shù)的0.1%按月與職工基本醫(yī)療保險費一起繳納，由單位代扣代繳；b、退休人員按本人養(yǎng)老金發(fā)放金額的0.1%按月繳納，經(jīng)本人和單位同意，可由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從退休人員養(yǎng)老金賬戶中按月扣繳。
7、未按規(guī)定繳納職工長期護理保險費的人員，可以享受長期護理保險待遇嗎？
答：未按規(guī)定繳納職工長期護理保險費的人員，不享受長期護理保險待遇。
8、未按規(guī)定繳納職工長期護理保險費但繳納職工基本醫(yī)療保險的人員，對享受醫(yī)療保險待遇有影響嗎？
答：未按規(guī)定繳納職工長期護理保險費但繳納職工基本醫(yī)療保險的人員，只是不享受長期護理保險待遇，對享受醫(yī)療保險待遇沒有影響。
二、職工長期護理保險待遇條件及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、職工長期護理保險待遇服務(wù)分為哪幾種方式？
答：職工長期護理保險待遇服務(wù)方式主要包括：居家護理、機構(gòu)護理及醫(yī)療專護。
2、居家護理的申請條件是什么？
答：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務(wù)的參保職工可以申請居家接受醫(yī)療護理照料。申請居家護理待遇應(yīng)符合以下條件之一：
（1）患有以下慢性疾?。耗X卒中后遺癥（至少一側(cè)下肢肌力0-Ⅲ級）、帕金森氏?。ㄖ囟龋?、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期（多個關(guān)節(jié)嚴重變形）或其他嚴重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤（呈惡病質(zhì)狀態(tài)）；
（2）需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道；
（3）高齡患者骨折長期不愈合，合并其他慢性重?。?/div>
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（4）患有其他嚴重慢性病、外傷等導(dǎo)致全身癱瘓、截癱。
3、機構(gòu)護理的申請條件是什么？
答：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要入住養(yǎng)老機構(gòu)或護理院的人員。申請機構(gòu)護理待遇條件同居家護理。
4、醫(yī)療專護的申請條件是什么？
答：符合以下情況的參保職工可以申請在醫(yī)院接受醫(yī)療專護：
（1）因病情需長期保留氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等管道（不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管），需定期對創(chuàng)面進行處理的；
（2）因長期依靠呼吸機維持生命體征的；
（3）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷等導(dǎo)致昏迷、全省癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0-Ⅱ級，需要醫(yī)療護理的；
（4）髖部骨折未手術(shù)、下肢骨不連（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要醫(yī)療護理的；
（5）其他社保經(jīng)辦機構(gòu)認定符合醫(yī)療專護條件的。
5、申請職工長期護理保險除符合上述條件外還有別的要求嗎？
答：參保人員申請長期護理保險待遇除符合規(guī)定條件外，需因疾病、傷殘等原因常年臥床已達或預(yù)期達六個月以上。
6、職工長期護理保險的支付范圍包括哪些方面？
答：接受機構(gòu)護理、居家護理或醫(yī)療專護的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的醫(yī)療護理費，納入護理保險支付范圍。參保人員在享受護理保險待遇期間，不再重復(fù)享受住院、門診特殊慢性病、普通門診等應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇。
7、職工長期護理保險的支付比例及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：接受機構(gòu)護理或居家護理的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金支付96%；在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的，發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金分別支付94%、92%、90%；其余費用由個人承擔(dān)，醫(yī)療護理費用的支付比例由市人力資源社會保障部門會同市財政部門適時調(diào)整。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點護理機構(gòu)之間實行床日包干的結(jié)算辦法。接受居家護理和機構(gòu)護理的參保人員，每床日總費用定額包干費（含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分，下同）分別為50元、60元；在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的，每床日總費用定額包干費分別為120元、170元、200元。
三、職工長期護理保險申報流程
1、參保人員如何申請辦理職工長期護理保險？
答：（1）參保人員在申請辦理長期醫(yī)療護理時，由本人或其家屬攜帶社會保障卡、身份證和相關(guān)病歷材料，按照就近原則，向居住地附近的定點護理機構(gòu)提出申請。
（2）定點護理機構(gòu)接到申請后，應(yīng)安排醫(yī)保醫(yī)師對參保人員病情和自理情況進行初步現(xiàn)場審核，并按照《日常生活能力評定量表》評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定。評定得分低于60分（不含60分）且有慢性疾病明確診斷的定點護理機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時進行網(wǎng)上申報；高于60分（含60分），以及低于60分但沒有慢性疾病明確診斷的，不得進行網(wǎng)上申報。
（3）定點護理機構(gòu)或申請人在進行網(wǎng)上申報后的5個工作日內(nèi)，將《申請表》、《評定量表》及相關(guān)病歷材料送至參保人員參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)自收到申報材料后2個工作日內(nèi)，提出審核意見；需現(xiàn)場審核的，自收到申報材料后5個工作日內(nèi)，進行現(xiàn)場審核并提出審核意見。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在對參保人員進行現(xiàn)場審核時，定點護理機構(gòu)和參保人員及其家屬應(yīng)當(dāng)給予協(xié)助。
（3）定點護理機構(gòu)應(yīng)在核準(zhǔn)建床起始日期2日內(nèi)為參保人員建床，提供醫(yī)療、護理服務(wù)，并及時辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，報銷護理保險費用。因參保人員的原因，未在規(guī)定時間內(nèi)辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)的，聯(lián)網(wǎng)之前所發(fā)生的費用由本人負擔(dān)；定點護理機構(gòu)未按規(guī)定為參保人員辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)的，其費用由定點護理機構(gòu)承擔(dān)。
（4）長期在市外居住的參保人員可申請在居住地選定的定點醫(yī)療機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理治療，申請時由本人或其家屬攜帶社會保障卡、身份證、相關(guān)病歷材料以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《評定量表》，到參保地社會經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
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