概述：
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占所有高血壓患者的90%~95%左右;在約5%~10%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，其本身有明確而獨(dú)立的病因，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患者總數(shù)已達(dá)6億，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約1.2億人，在35~74歲人群中，高血壓患病率為27.2%，知曉率約為44.7%。內(nèi)分泌性疾病和腎血管疾病是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的主要原因。原發(fā)性醛固酮增多癥被認(rèn)為是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，約占高血壓人群的18%~20%，且在正常血鉀的高血壓患者中也可高達(dá)9.5%。
現(xiàn)行高血壓的診斷是指在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱;既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)視為高血壓。
二、病因及發(fā)病機(jī)制：
內(nèi)分泌性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓的范疇，是指因內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致相應(yīng)靶腺激素分泌增多，引起血流動(dòng)力學(xué)改變而使血壓升高。常見(jiàn)內(nèi)分泌性高血壓有以下幾種：
(一)垂體瘤
功能性垂體腫瘤本身可分泌過(guò)量垂體激素引起相應(yīng)腺體功能亢進(jìn)，血壓升高。當(dāng)垂體瘤增大引起局部壓迫癥狀以及顱內(nèi)壓升高時(shí)，也可出現(xiàn)血壓升高。
(二)腎上腺性高血壓
1、嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，可以持續(xù)或間斷性釋放大量?jī)翰璺影罚鸪掷m(xù)性或陣發(fā)性血壓急劇升高，好發(fā)于20~50歲的青壯年男性。
2、原發(fā)性醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥是指由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生導(dǎo)致醛固酮分泌增多所引起的一系列癥狀，多見(jiàn)于成年女性，以高血壓、低血鉀和夜尿增多為特點(diǎn)，其中高血壓是本癥最早和最常出現(xiàn)的癥狀。
3、庫(kù)欣綜合征
由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所引起的疾病，患者有高血壓癥狀，還可出現(xiàn)特征性的滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。
4、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
是由于腎上腺皮質(zhì)在合成皮質(zhì)醇過(guò)程中某種酶的缺陷引起皮質(zhì)醇生成減少，下丘腦CRH和垂體ACTH分泌增多，刺激雙側(cè)腎上腺增生，臨床上表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素代謝異常。
(三)甲狀腺功能亢進(jìn)癥
由于甲狀腺激素直接或間接作用于心血管系統(tǒng)，引起血流動(dòng)力學(xué)改變而導(dǎo)致血壓升高，以收縮壓升高，脈壓增大為主要特點(diǎn)。
(四)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致血鈣升高，引起心臟結(jié)構(gòu)改變及高血壓。
(五)糖尿病
長(zhǎng)期高血糖、胰島素抵抗可引起血液動(dòng)力學(xué)改變，血管阻力增加導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。
臨床表現(xiàn)：
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，常見(jiàn)的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱(chēng)為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。
當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。
繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動(dòng)脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢;嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。
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