“腰痛、腿麻、腰椎痛”……腰椎間盤(pán)突出癥是我們生活的常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療方法也是多種多樣，下面讓我來(lái)共同學(xué)習(xí)下這種疾病。
1、什么是椎間盤(pán)？
人體脊柱由椎體和椎間盤(pán)組成，椎體就是脊柱上的骨頭，起要支撐作用。兩塊椎體之間就是椎間盤(pán)，由彈性髄核和其周?chē)w維環(huán)組成，椎間盤(pán)就像椎骨之間的“彈簧”，既緩沖脊柱受到的沖擊力，又可以使脊柱做各種屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，還可以使得脊柱有各種彎曲，另外椎間盤(pán)使得各個(gè)椎體之間有“空隙”，使得脊 髄神經(jīng)從空隙中發(fā)出從而支配身體各個(gè)器官。
2、什么是腰椎間盤(pán)突出癥？
椎間盤(pán)突出癥是指包著髄核的纖維環(huán)破裂，髄核受到壓迫后，從破裂纖維環(huán)處突入椎管或椎間孔，壓迫脊髄或神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛、腿麻、腿痛等癥狀。其中腰部是脊柱中活動(dòng)最多，承受壓力最大關(guān)節(jié)。椎間盤(pán)最容易發(fā)生退變和損傷，故腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)。
3、導(dǎo)致椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)原因有哪些？
一般認(rèn)為20歲以后，椎間盤(pán)髄核含水量開(kāi)始減少，椎間盤(pán)的彈性及抗負(fù)荷能力減退。日常生活中，反復(fù)擠壓、屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)使得纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，一次大的外傷或反復(fù)多次輕度外傷使得纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫祌經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。引起椎間盤(pán)突出癥主要由以下幾個(gè)方面：①外傷。急性腰扭傷并不直接引起腰椎間盤(pán)突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下極易造成椎間盤(pán)突出。②過(guò)度負(fù)重。從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)工作者椎間盤(pán)更容易退變和損傷。當(dāng)脊椎負(fù)重100kg時(shí)，向側(cè)方膨出0.5mm,而當(dāng)椎間盤(pán)退變時(shí)，負(fù)同樣的重量，向側(cè)方膨出1mm，增加了近一倍。這樣使得起限制作用的纖維環(huán)加速老化破裂而出現(xiàn)椎間盤(pán)突出癥。③長(zhǎng)期震動(dòng)。汽車(chē)和拖拉機(jī)等駕駛員在工作中，長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)腰椎間盤(pán)反復(fù)承受的較大壓力。如此長(zhǎng)期反復(fù)的椎間盤(pán)壓力增高可加速椎間盤(pán)的退變而發(fā)病。④不良體位的影響。人在完成各種工作、學(xué)習(xí)中，需要保持各種體位，這就要求脊椎及椎間盤(pán)承受各種方向壓力。如超出其承受能力，就可導(dǎo)致其損傷。⑤脊柱的畸形。包括先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，導(dǎo)致椎間盤(pán)承受壓力不一，甚至伴有扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)受力不均勻，加速椎間盤(pán)的退變及損傷。
4、椎間盤(pán)突出癥有哪些常見(jiàn)癥狀？
①腰腿疼。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，或者只有腿痛。其疼痛有以下特點(diǎn)。
1、疼痛沿神經(jīng)分布呈放射性神經(jīng)性。
2、咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增高時(shí)，腰腿痛加重。
3、疼痛輕重與活動(dòng)有關(guān)：勞累后加重，休息后減輕。
4、疼痛與體位有關(guān)系：為了減輕疼痛，病人常采取健側(cè)臥屈髖屈膝位等。
5、疼痛與氣候變化有關(guān)：部分病人遇刮風(fēng)、下雨或氣溫低時(shí)加重，遇暖癥狀減輕。
②腿麻無(wú)力。神經(jīng)受到壓迫損害時(shí)，輕者可出現(xiàn)感覺(jué)異常麻木等，重著出現(xiàn)肌無(wú)力等癥狀。
③大小便功能變化。馬尾神經(jīng)受壓損傷時(shí)可引起大小便異常及性功能障礙。
④腰部出現(xiàn)僵硬、活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形。
出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，患者需要到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)查體及CT、MRI等輔助檢查，盡早明確診斷，早期系統(tǒng)治療。
5、椎間盤(pán)突出癥的治療方法有哪些？
總的來(lái)說(shuō)腰椎間盤(pán)突出癥治療有三類(lèi)①非手術(shù)治療或者說(shuō)保守治療。②微創(chuàng)手術(shù)治療。③手術(shù)治療
6、哪些患者可選用非手術(shù)方法治療？
①首次發(fā)病，癥狀較輕者。單純纖維環(huán)破裂髓核膨出，或髓核雖已突出，神經(jīng)根癥狀首次出現(xiàn)，這些患者可先采用非手術(shù)治療。
②全身狀況較差，有嚴(yán)重的糖尿病、冠心病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，不能耐受手術(shù)的，予保守治療。
7、哪些患者需用手術(shù)方法治療
①急性發(fā)作，伴有馬尾神經(jīng)癥狀者。通俗講就是伴有大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù)治療。
②部分患者經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷，保守治療無(wú)效，應(yīng)受手術(shù)治療。
③癥狀反復(fù)發(fā)作者。經(jīng)非手術(shù)治療癥狀緩解，6-8周內(nèi)又再次發(fā)作，影響正常工作、生活時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療。
④病情進(jìn)行性加重?；颊卟∏槌掷m(xù)加重，持續(xù)麻木，肌力減弱，甚至肢體下垂，應(yīng)及早手術(shù)治療。
⑤合并其他病變.如椎管狹窄、骨腫瘤等，需手術(shù)治療。
8、非手術(shù)治療方法有哪些？
①人工牽引按抖復(fù)位法，病人取俯臥位。
在胸部及髂部各墊一枕頭，使腰部懸空，用被單繞雙腋窩及骨盆上下?tīng)恳?，其利用牽引力使得腰椎間隙增大，突出的髄核回納，使攣縮的韌帶和狹窄椎間孔牽開(kāi)，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，在牽引同時(shí)，雙手重疊對(duì)準(zhǔn)突出部位，做有律地快速按抖。牽引抖按有利于椎間盤(pán)及錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位。懷疑有腰椎腫瘤、結(jié)核或化膿性疾病的患者，明顯骨質(zhì)疏松的患者，全身狀況較差,患嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，不適宜牽引按抖治療的患者。有些病人，經(jīng)牽引按抖后癥狀加重，不宜再次牽引按抖治療。
在胸部及髂部各墊一枕頭，使腰部懸空，用被單繞雙腋窩及骨盆上下?tīng)恳?，其利用牽引力使得腰椎間隙增大，突出的髄核回納，使攣縮的韌帶和狹窄椎間孔牽開(kāi)，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，在牽引同時(shí)，雙手重疊對(duì)準(zhǔn)突出部位，做有律地快速按抖。牽引抖按有利于椎間盤(pán)及錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位。懷疑有腰椎腫瘤、結(jié)核或化膿性疾病的患者，明顯骨質(zhì)疏松的患者，全身狀況較差,患嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，不適宜牽引按抖治療的患者。有些病人，經(jīng)牽引按抖后癥狀加重，不宜再次牽引按抖治療。
②硬膜外腔或骶管注射療法
其類(lèi)似臨床常用的“封閉”療法，用針進(jìn)行硬膜外或骶管穿刺，注入或滴注藥物方法。常用藥物激素類(lèi)抑制炎癥反應(yīng)：局麻類(lèi)藥用于止痛、緩解肌肉痙攣的；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物：改善局部血液循環(huán)類(lèi)藥物。此療法一般1-2周一次，-般 不超過(guò)3次，因?yàn)槎啻巫⑸湟滓鹁植空尺B。
③各種理療
常見(jiàn)理療方法包括電刺激療法、紅外光波療法、超聲療法、電磁療法等，其 主要原理促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部炎癥反應(yīng)，松解粘連，緩解疼痛。另外低、中頻電療等能刺激神經(jīng)興奮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但是并不是所有患者都適合理療，急性外傷要1-2天后再進(jìn)行理療。各種皮膚病、皮膚化膿感染，禁用理療。局部有皮膚感覺(jué)障礙時(shí)，小心熱療，以免燙傷。帶有心臟起搏器者禁用高頻電療和磁療。婦女在孕期及經(jīng)期不宜用理療。理療過(guò)程中癥狀加重，不宜理療。
④臥床休息配合靜滴藥物
腰椎間盤(pán)突出癥與脊柱負(fù)重及退變有關(guān)。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，能使腰部得到充分休息，肌肉痙攣得到緩解，改善局部血液循環(huán)，逐漸減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕疼痛恢復(fù)功能。臥床休息配合靜脈點(diǎn)滴改善循環(huán)、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，常取得良好效果。
9、微創(chuàng)手術(shù)治療方法有哪些？
微創(chuàng)手術(shù)治療，一般適用于單純椎間盤(pán)突出的輕癥患者，常見(jiàn)的有以下幾種：
①髓核化學(xué)溶解術(shù)，其在影像定位下，微創(chuàng)穿刺至病變椎間盤(pán)，注入膠原酶，其能溶解髓核和纖維環(huán)中膠原蛋白，通過(guò)酶溶解作用解除椎間盤(pán)壓迫。
②經(jīng)皮激光髓核摘除術(shù)，其原理是利用影像學(xué)定位到病變椎間盤(pán)，利用激光氣化一定量髓核組織，減少椎間盤(pán)容量，緩解神經(jīng)壓迫。
③經(jīng)皮椎間盤(pán)電動(dòng)旋切術(shù)也是通過(guò)影像學(xué)定位病變推間盤(pán)間隙，用電動(dòng)旋切設(shè)備，盡可能取出髓核，減輕椎間盤(pán)內(nèi)容物，緩解壓迫。
④后路椎間盤(pán)鏡同樣是在影像學(xué)定位下，微創(chuàng)穿刺之病變椎間盤(pán)，植入套筒，導(dǎo)入微型攝像頭及光源，將手術(shù)視野放大60余倍于顯示屏上。在直視下徹底安全摘除突出椎間盤(pán)及其它組織，使癥狀立即緩解。其手術(shù)視野放大60倍，較安全，創(chuàng)傷小，不破壞脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，是目前治療椎間盤(pán)突出癥最理想的方法之一。
10、手術(shù)如何治療腰椎間盤(pán)突出癥？
當(dāng)腰椎間盤(pán)突出癥癥狀較重，有下肢無(wú)力，感覺(jué)異?；虼笮”闶Ы换虬橛醒倒塥M窄、有腰椎滑脫者，可采用手術(shù)治療。腰椎間盤(pán)的手術(shù)的方式很多，其主要方法是手術(shù)打開(kāi)椎板，切除肥厚黃韌帶，摘除突出髓核，解除神經(jīng)壓迫，緩解臨床癥狀。但是手術(shù)不能中止腰椎退變，不能阻止其他節(jié)段椎間盤(pán)突出，所以手術(shù)后并不是一勞永逸解決本病。
11、有好多患者得了腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)過(guò)推拿或者手術(shù)等“治愈”了，可是沒(méi)過(guò)多久又“復(fù)發(fā)”了，這是為什么？
腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)治療和休息后，可使病情緩解，但部分患者不注意可能再次復(fù)發(fā)，常見(jiàn)原因有以下幾種可能:
①腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)治療后，雖然癥狀基本消失，是因?yàn)橹車(chē)浗M織水腫緩解，但髄核并未完全還納回去，再次勞累、或寒冷刺激導(dǎo)致周?chē)M織再次水 腫而出現(xiàn)癥狀。
②有腰椎間盤(pán)突出癥病人，髄核通過(guò)牽引推拿等手法己經(jīng)回納復(fù)位，一旦勞累或扭傷腰部可使回納髄核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。
③術(shù)后的病人復(fù)發(fā)，是因?yàn)殡m然病變節(jié)段髄核己摘除，但手術(shù)節(jié)段上、下的脊椎節(jié)段活動(dòng)量增加，導(dǎo)致其上下節(jié)段椎間盤(pán)突出，而導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。
12、腰椎間盤(pán)突出能遺傳嗎？
這個(gè)疾病有一定的遺傳傾向，但并不是遺傳病，其發(fā)病與否還與后天生活、工作環(huán)境有關(guān)。有些患者拍片回發(fā)現(xiàn)有先天性骶椎隱裂、骶椎腰化、腰椎骶化等。這些結(jié)構(gòu)的異常勢(shì)必造成腰部功能的減弱，在日常生活中過(guò)度勞累、過(guò)度用力，就容易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥。這就要求如果咱們家族中有過(guò)這類(lèi)病人，并且自己 出現(xiàn)腰痛史，應(yīng)該提高瞥惕，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
13、腰椎間盤(pán)突出患者彎腰提取和搬運(yùn)重物時(shí)采用什么姿勢(shì)最好？
在彎腰搬提重物時(shí)，正確的姿勢(shì)是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖。再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣主要依靠臀部和大腿肌肉 發(fā)力，避免腰背肌用力。另外，在搬移重物時(shí)，要注意雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使 物體盡量接近身體，可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少椎間盤(pán)損傷的機(jī)會(huì)。
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