什么是貧血
貧血是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下，但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測(cè)定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組，同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)略低，沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認(rèn)為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無(wú)明顯差別，海拔高的地區(qū)一般要高些。
貧血的病因
貧血造血的原料不足；血細(xì)胞形態(tài)的改變（如：鐮刀形貧血癥）人體的造血機(jī)能降低(即骨髓的造血機(jī)能降低);紅細(xì)胞受過(guò)過(guò)多的破壞或損失。貧血在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“虛證”范疇，常見(jiàn)有血虛、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛。
貧血有什么癥狀
貧血癥狀的有無(wú)或輕重，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無(wú)改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機(jī)體能逐漸適應(yīng)，即使貧血較重，尚可維持生理功能;反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。
貧血的一般癥狀，體征如下：
一、軟弱無(wú)力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。
二、皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。
三、心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動(dòng)過(guò)速，在心尖或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽到舒張期雜音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。
四、呼吸系統(tǒng):：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。
五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。
六、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)的癥狀。
七、生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。
八、泌尿系統(tǒng)：貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。
貧血的檢查
貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血象：呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，紅細(xì)胞指數(shù)改變的程度與貧血的時(shí)間和程度相關(guān)，紅細(xì)胞寬度分布(RDW)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定，正常為(13.4±1.2)%，缺鐵性貧血為16.3%(或>14.5%)特殊性僅為50%～70%，血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不一，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蜉p度增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，分類正常，血小板計(jì)數(shù)在有出血者常偏高，在嬰兒及兒童中多偏低。
2．骨髓象：骨髓檢查不一定需要，除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時(shí)，骨髓涂片表現(xiàn)增生活躍，幼紅細(xì)胞明顯增生，早幼紅及中幼紅細(xì)胞比例增高，染色質(zhì)顆粒致密，細(xì)胞質(zhì)少，血紅蛋白形成差，粒系和巨核細(xì)胞系正常，鐵粒幼細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵缺如。
貧血的生化檢查
(1)血清鐵測(cè)定：血清鐵降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，總鐵結(jié)合力增高>64.44μmol/L(360μg/dl)，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，由于血清鐵的測(cè)定波動(dòng)大，影響因素較多，在判斷結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床考慮，在婦女月經(jīng)前2～3天，妊娠的后3個(gè)月，血清鐵和總鐵結(jié)合力均會(huì)降低，但不一定表示缺鐵。
(2)血清鐵蛋白測(cè)定：血清鐵蛋白低于14μg/L，但在伴有炎癥，腫瘤及感染時(shí)可以增高，應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷，缺鐵性貧血患者骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵染色均減少或缺如。
(3)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定：FEP增高表示血紅素合成有障礙，用它反映缺鐵的存在，是較為敏感的方法，但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)，F(xiàn)EP亦會(huì)增高，應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查考慮。
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貧血的診斷
貧血的診斷方法有哪些？貧血需要與失血性貧血疾病、溶血性貧血疾病、營(yíng)養(yǎng)性貧血疾病及再生障礙貧血疾病進(jìn)行鑒別。
貧血的并發(fā)癥
貧血的并發(fā)癥有哪些？貧血可并發(fā)嚴(yán)重的貧血、出血、痛風(fēng)及精神異常。
1、嚴(yán)重的貧血：可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。另一方面，心肌能量來(lái)源的激活需要借助于Vit B12的作用，如果Vit B12缺乏，則能影響ATP的激活，而加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。因此對(duì)嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者，在治療開始時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)心血管疾病。以便采取必要的措施，防止意外事故的發(fā)生。
2、出血：血小板減少及其他凝血因子的缺乏，貧血出血者也不少見(jiàn)有時(shí)也可發(fā)生腦出血或其他部位出血。
3、痛風(fēng)：嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血可見(jiàn)骨髓內(nèi)無(wú)效造血引起的血細(xì)胞破壞亢進(jìn)，致使血清內(nèi)尿酸值異常升高，引起痛風(fēng)發(fā)作，但極為罕見(jiàn)。
4、精神異常：嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血不僅可發(fā)生外周神經(jīng)炎，亦有發(fā)生精神異常者，如興奮不安、憂郁寡言，甚至夢(mèng)游癥等。這可能與Vit B12缺乏所致的腦神經(jīng)組織異常有關(guān)。
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