毒物是指在一定條件下以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對(duì)人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機(jī)體功能嚴(yán)重?fù)p害甚至危及生命的物質(zhì)，包括化學(xué)品藥物、植物和氣體等。毒物進(jìn)入人體后，在體內(nèi)與體液、組織相互作用后可引起一系列中毒癥狀表現(xiàn)，組織代謝和器官功能障礙嚴(yán)重者可導(dǎo)致病患死亡或終身殘疾。
因攝入毒物而產(chǎn)生的一系列危及生命的病理生理改變和相應(yīng)癥狀稱為中毒。攝入毒物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)者稱為急性中毒。
因攝入毒物而產(chǎn)生的一系列危及生命的病理生理改變和相應(yīng)癥狀稱為中毒。攝入毒物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)者稱為急性中毒。
毒物的范圍很廣，一些毒物對(duì)人體有劇烈毒性，如氰化物、有機(jī)磷等。另一些毒物則在一定條件下才具備毒性，如食物、藥物、維生素、氧等在平時(shí)不具備毒物特性，而在過量應(yīng)用或與其他物質(zhì)作用后才產(chǎn)生毒性。
文獻(xiàn)報(bào)道中，年齡小于5歲的中毒群體雖發(fā)病率較高，但大多屬于無意中毒，其攝入的中毒物質(zhì)劑量不大、毒物種類單一，其病死率低于青少年患者或成人患者。而后者有相當(dāng)部分在存在精神抑郁或心理障礙情況下自傷性服毒，其服毒劑量通常較大，病死率相對(duì)較高。
小兒發(fā)生中毒后被送至醫(yī)院時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到病孩家長(zhǎng)不能準(zhǔn)確提供毒物種類及毒物攝入量的病史，因缺乏針對(duì)的解毒措施，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致病孩死亡。因此，在遇到急性中毒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)盡可能提供毒物；另外即使對(duì)于可疑中毒者，亦應(yīng)及早給予治療處理爭(zhēng)取搶救時(shí)間，避免中毒進(jìn)一步加重，降低和減少病死率及后遺癥。
小兒發(fā)生中毒后被送至醫(yī)院時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到病孩家長(zhǎng)不能準(zhǔn)確提供毒物種類及毒物攝入量的病史，因缺乏針對(duì)的解毒措施，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致病孩死亡。因此，在遇到急性中毒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)盡可能提供毒物；另外即使對(duì)于可疑中毒者，亦應(yīng)及早給予治療處理爭(zhēng)取搶救時(shí)間，避免中毒進(jìn)一步加重，降低和減少病死率及后遺癥。
急性中毒也是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，急性中毒和臨床毒理學(xué)已成為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，有專門的課程和?？婆R床毒理醫(yī)師(clinical toxicologist)。
在美國(guó)，還有中毒控制與信息咨詢中心，它是主要提供有關(guān)鑒別毒物成分和臨床防治指導(dǎo)的咨詢機(jī)構(gòu)。
在我國(guó)，雖然起步晚，中毒控制與信息咨詢中心也不普及，但也于1995年在鄭州成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)急性中毒防治專業(yè)組，其主要任務(wù)：識(shí)別與提高少見和新型品種急性中毒的防治，創(chuàng)造條件開展毒物的檢測(cè)技術(shù)，提高急性中毒的防治措施和搶救成功率。
癥狀分類
大多數(shù)毒物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄，一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。
毒物代謝動(dòng)力學(xué)中的毒藥物體內(nèi)分布特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)中毒治療具有重要意義。治療中的促進(jìn)毒物排泄方法對(duì)于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當(dāng)毒物的分布在體內(nèi)達(dá)到平衡時(shí)，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時(shí)僅采用排泄治療效果較差。
此外毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時(shí)毒物劑量較大，休克等因素亦會(huì)導(dǎo)致毒物排泄速度減慢。
中毒機(jī)理
在美國(guó)，還有中毒控制與信息咨詢中心，它是主要提供有關(guān)鑒別毒物成分和臨床防治指導(dǎo)的咨詢機(jī)構(gòu)。
在我國(guó)，雖然起步晚，中毒控制與信息咨詢中心也不普及，但也于1995年在鄭州成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)急性中毒防治專業(yè)組，其主要任務(wù)：識(shí)別與提高少見和新型品種急性中毒的防治，創(chuàng)造條件開展毒物的檢測(cè)技術(shù)，提高急性中毒的防治措施和搶救成功率。
癥狀分類
毒物品種繁多，按其使用范圍和用途可分為下列幾種：
1、工業(yè)性毒物：包括工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬汽油、氯氣氰化物、甲醇硫化氫等。
2、農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷農(nóng)藥，化學(xué)除草劑，滅鼠藥，化肥等。
3、藥物過量中毒(poisoning)：許多藥物(包括中藥)過量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛，抗癲癇藥，退熱藥麻醉鎮(zhèn)靜藥，抗心律失常藥等。
4、動(dòng)物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂類蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。
5、食物性毒物：過期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑
6、植物性毒物：野蕈類，烏頭，白果等。
7、其他：強(qiáng)酸強(qiáng)堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥等。
發(fā)病機(jī)制
1、毒物吸收：
（1）呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體、一氧化碳等
（2）消化道：各種毒物經(jīng)口食入
（3）皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥等
2、毒物代謝： 大多數(shù)毒物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄，一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。
毒物代謝動(dòng)力學(xué)中的毒藥物體內(nèi)分布特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)中毒治療具有重要意義。治療中的促進(jìn)毒物排泄方法對(duì)于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當(dāng)毒物的分布在體內(nèi)達(dá)到平衡時(shí)，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時(shí)僅采用排泄治療效果較差。
此外毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時(shí)毒物劑量較大，休克等因素亦會(huì)導(dǎo)致毒物排泄速度減慢。
中毒機(jī)理
1、局部的刺激腐蝕作用
2、組織細(xì)胞缺氧
3、麻醉作用
4、抑制酶的活性
5、干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能
6、受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
1、皮膚粘膜：灼傷（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、發(fā)紺（亞硝酸鹽）、黃疸（魚膽）
2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔縮?。▎岱龋?、視神經(jīng)炎（見于甲醇中毒）
3、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄（見于阿托品中毒）、肌纖維顫動(dòng)（見于有機(jī)磷）、驚厥（見于有機(jī)氯、異煙肼）、癱瘓（見于三氧化二砷）、精神失常（見于一氧化碳、阿托品）
4、呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等
呼吸加快：水楊酸類、甲醇
呼吸減慢：催眠藥、嗎啡
肺水腫：磷化鋅、有機(jī)磷等
5、循環(huán)系統(tǒng)：心律失常：如洋地黃，茶堿類。
心跳驟停：如洋地黃，茶堿類是直接作用于心肌；窒息性毒物導(dǎo)致缺氧；鋇鹽、棉酚導(dǎo)致低鉀。
6、泌尿系統(tǒng)：急性腎衰
7、血液系統(tǒng)：溶血性貧血：砷化氫
白細(xì)胞減少和再障：氯霉素、抗腫瘤藥
出血：阿司匹林、氯霉素
血液凝固 ：敵鼠、蛇毒
8、嚴(yán)重并發(fā)癥
出現(xiàn)致死性的心力衰竭和休克可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、肺水腫、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。腎臟損害，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、高血壓、氮質(zhì)血癥等。
神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抽搐、癱瘓、昏迷、中樞性呼吸衰竭。引起貧血、溶血，誘發(fā)DIC、廣泛出血。在度過急性中毒急性期后部分患者可遺留后遺癥，如腐蝕性毒物中毒引起的消化道變形和狹窄，影響正常飲食；腦部中毒損害或嚴(yán)重缺氧后發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)功能障礙等。
鑒別診斷
如對(duì)診斷一時(shí)不明確且伴昏迷者，要與低血糖、酮癥酸中毒、顱內(nèi)出血、中樞感染、肝性腦病、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行鑒別診斷。
急救措施
急性中毒伴有下列表現(xiàn)時(shí)：
提示病情危重
①深昏迷；
?、?/span>休克或血壓不穩(wěn)定；
?、鄹邿峄蝮w溫不升；
?、芎粑ソ?/span>；
?、菪牧λソ?/span>或嚴(yán)重心律失常；
?、摅@厥持續(xù)狀態(tài)；
?、吣I功能衰竭；
⑧彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；
?、嵫c高于150mmol/L或低于120mmol/L
對(duì)于這些患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)肝、腎等各臟器功能，為病情判斷和支持處理提供依據(jù)。
治療方法
神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抽搐、癱瘓、昏迷、中樞性呼吸衰竭。引起貧血、溶血，誘發(fā)DIC、廣泛出血。在度過急性中毒急性期后部分患者可遺留后遺癥，如腐蝕性毒物中毒引起的消化道變形和狹窄，影響正常飲食；腦部中毒損害或嚴(yán)重缺氧后發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)功能障礙等。
鑒別診斷
如對(duì)診斷一時(shí)不明確且伴昏迷者，要與低血糖、酮癥酸中毒、顱內(nèi)出血、中樞感染、肝性腦病、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂等進(jìn)行鑒別診斷。
急救措施
急性中毒伴有下列表現(xiàn)時(shí)：
提示病情危重
①深昏迷；
?、?/span>休克或血壓不穩(wěn)定；
?、鄹邿峄蝮w溫不升；
?、芎粑ソ?/span>；
?、菪牧λソ?/span>或嚴(yán)重心律失常；
?、摅@厥持續(xù)狀態(tài)；
?、吣I功能衰竭；
⑧彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；
?、嵫c高于150mmol/L或低于120mmol/L
對(duì)于這些患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)肝、腎等各臟器功能，為病情判斷和支持處理提供依據(jù)。
治療方法
1、立即將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：
（1）如為接觸或吸入性中毒，應(yīng)立即將中毒者遷離中毒場(chǎng)所，脫去污染衣服，以溫開水洗凈皮膚表面的毒物。
（2）如有創(chuàng)面，應(yīng)將創(chuàng)面洗凈，敷藥、包扎。
2、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物
（1）清除胃腸道尚未被吸收的毒物
① 催吐：
A 、適應(yīng)癥 ：神志清楚而能合作者。
B、禁忌癥：昏迷、驚厥、進(jìn)食強(qiáng)腐蝕劑、煤油、汽油等患者忌用；年老體弱、妊娠、高血壓、心臟病、門脈高壓等患者慎用。
C、方法：
用手指或壓舌板或用500ml涼開水加食鹽60g灌服，連服3—4次，后刺激咽后壁，使患者嘔吐，反復(fù)多次。亦可用急救稀涎散（白礬10g、皂角9g）煎水至250ml，口服；或用0.2%—0.5%硫酸銅100ml—200ml口服，以催吐。
② 洗胃：
A、適應(yīng)癥：昏迷和不合作者,應(yīng)盡早進(jìn)行，一般服毒后6小時(shí)再洗胃效果不佳。
B、禁忌癥: 腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸或強(qiáng)堿）中毒者忌用。
C、方法: 胃管法、注射器法和洗胃機(jī)洗胃法。
洗胃液可用綠豆（打碎）150g、甘草60g、煎水至1000ml，加涼開水至2000ml，亦可以用溫開水、0.02—0.05%高錳酸鉀溶液（有機(jī)磷農(nóng)藥1605中毒者忌用）、生理鹽水、茶葉水、1%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒不宜用）。如毒物不明，多用清水洗胃。洗胃液應(yīng)反復(fù)洗出至液體清亮、無味為止。
③ 導(dǎo)瀉：
A、適應(yīng)癥：適用于服毒超過4小時(shí)，洗胃后。
B、方法：
導(dǎo)瀉可用明礬6克（先煎）、大黃6克（后下）煎水250ml，沖服；風(fēng)化硝6克或番瀉葉30克泡水沖服。亦可用芒硝或硫酸鎂20—30克，溶于溫開水中頓服，或洗胃后從胃管灌入。
一般禁用油類導(dǎo)瀉,以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，因?yàn)殒V離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。
一般禁用油類導(dǎo)瀉,以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，因?yàn)殒V離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。
④ 灌腸
適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動(dòng)的藥物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）。
方法：用1%的肥皂水5000ml，高位連續(xù)多次灌腸。
（2）清除皮膚、眼內(nèi)及傷口的毒物
清洗皮膚和毛發(fā)；毒物濺入眼內(nèi)，立即用清水沖洗20分鐘以上；毒蛇咬傷者，應(yīng)迅速捆扎傷口近心端，并徹底沖洗傷口及周圍皮膚，清除傷口內(nèi)可能存留的毒牙，反復(fù)沖洗，擠出傷口中殘存的毒液。
3、促進(jìn)已吸收毒物的排出
（1）利尿：
大量飲水或靜脈輸液(用5%葡萄糖生理鹽水和5%葡萄糖交替使用，每小時(shí)200ml--400ml)可稀釋毒物的濃度，增加尿量，加速毒物的排出。同時(shí)亦可用滲透性利尿劑如20%的甘露醇125ml--250ml，快速靜脈點(diǎn)滴，或速尿20--40mg，靜脈注射。
（2）吸氧
一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促使碳氧血紅蛋白離解，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。
（3）透析療法
血液透析：可用于清除水楊酸鹽類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。
血液灌流：血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再輸回患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物，能清除血液中巴比妥類、百草枯（超早期）等。
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