隨著人們戶外活動的增加，意外受傷來醫(yī)院就診的患者也多了起來。很多患者在處理、包扎好傷口后都會問醫(yī)生需不需要打破傷風針？
什么情況需要打破傷風針
破傷風是一種特異的感染，引起該病的病原菌就是破傷風桿菌，這是一種厭氧細菌，大量存在于人和動物的腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。
破傷風的發(fā)生與受傷情況(傷口大小、污染情況、受傷器具)、組織低氧(傷口深淺)及主動免疫情況的關(guān)系很大。如果被生銹的鐵釘扎傷或傷口特別窄而深，容易形成缺氧的環(huán)境，就容易引起破傷風桿菌的感染。
大部分破傷風患者到醫(yī)院就診是因為有頭痛、腰背痛、張口困難、抽搐等癥狀，常常被誤診為腦血管病、急腹癥、頸椎病、神經(jīng)炎等，有的患者甚至沒有明確的受傷病史。
破傷風的發(fā)生與受傷情況(傷口大小、污染情況、受傷器具)、組織低氧(傷口深淺)及主動免疫情況的關(guān)系很大。如果被生銹的鐵釘扎傷或傷口特別窄而深，容易形成缺氧的環(huán)境，就容易引起破傷風桿菌的感染。
大部分破傷風患者到醫(yī)院就診是因為有頭痛、腰背痛、張口困難、抽搐等癥狀，常常被誤診為腦血管病、急腹癥、頸椎病、神經(jīng)炎等，有的患者甚至沒有明確的受傷病史。
打破傷風抗毒素要做過敏試驗
打破傷風針其實是指打破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。破傷風抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），可能引起過敏反應(yīng)(過敏性休克、血清病)及其他不良反應(yīng)，因此在用藥前應(yīng)先做過敏試驗。
試驗結(jié)果為陰性可直接注射破傷風抗毒素，試驗結(jié)果為陽性者，則應(yīng)進行脫敏注射，即小劑量分4~5次注射破傷風抗毒素。用過破傷風抗毒素超過1周者，如再使用還須重作皮膚試驗。破傷風免疫球蛋白相對而言過敏反應(yīng)少，但一般醫(yī)院存貨少。這只是一種外源性抗體，維持時間為2~3周。對于已出現(xiàn)破傷風或可疑癥狀時應(yīng)及時使用，但是對破傷風的預(yù)防作用是有限的。
試驗結(jié)果為陰性可直接注射破傷風抗毒素，試驗結(jié)果為陽性者，則應(yīng)進行脫敏注射，即小劑量分4~5次注射破傷風抗毒素。用過破傷風抗毒素超過1周者，如再使用還須重作皮膚試驗。破傷風免疫球蛋白相對而言過敏反應(yīng)少，但一般醫(yī)院存貨少。這只是一種外源性抗體，維持時間為2~3周。對于已出現(xiàn)破傷風或可疑癥狀時應(yīng)及時使用，但是對破傷風的預(yù)防作用是有限的。
應(yīng)對破傷風要避免四個誤區(qū)
誤區(qū)一:有創(chuàng)傷就要注射。在多數(shù)醫(yī)院，當患者就診時只要是外傷，甚至只是擦傷，無論其是否進行過主動免疫，一律應(yīng)用破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白進行被動免疫。按時接種破傷風類毒素疫苗可在一定時期內(nèi)產(chǎn)生很好的抵抗破傷風的抗體。凡接受過破傷風類毒素疫苗全程預(yù)防者，在注射完最后1針的5~10年，若有外傷不需再注射破傷風抗毒素，也不用接種破傷風類毒素疫苗。
誤區(qū)二:只在外傷后24個小時之內(nèi)有效。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員會告知患者，應(yīng)該盡量在外傷后24個小時之內(nèi)應(yīng)用破傷風抗毒素和免疫球蛋白，否則效果差。破傷風感染后發(fā)病的潛伏期多數(shù)為1~2周。根據(jù)其發(fā)病機制，傷后24小時之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風抗毒素都能起到預(yù)防作用。臨床上應(yīng)強調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病且兩周內(nèi)應(yīng)用都應(yīng)視為有預(yù)防作用。
誤區(qū)三:沒有外傷就不會感染破傷風。對于某些非外傷性的損傷，例如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等，醫(yī)生很少考慮到患者有破傷風桿菌感染的可能。其實，破傷風桿菌大量存在于人的腸道內(nèi)，并隨糞便排出體外。腸道破裂造成的腹腔及手術(shù)切口污染，若病史較長，污染重，就可能發(fā)生破傷風桿菌感染。這些患者應(yīng)該應(yīng)用破傷風抗毒素或免疫球蛋白，同時要接種破傷風類毒素疫苗，促使其產(chǎn)生長期抗體。
誤區(qū)四:打了破傷風針就不會得破傷風。被動免疫給體內(nèi)帶來的抗體只能持續(xù)2~3周，此后抗體水平下降，身體不再受到保護。因此，應(yīng)用一次破傷風抗毒素或免疫球蛋白，并不能帶來持久免疫力。持久的免疫力要靠破傷風類毒素疫苗在體內(nèi)產(chǎn)生的主動免疫。
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