白帶異常是婦科疾病中最常見的癥狀，指女性陰道分泌物的異常。白帶是由宮頸腺體、子宮內(nèi)膜、前庭大腺分泌物及陰道黏膜的滲出物組成的，正常白帶呈稀糊狀，透明或白色，無氣味，pH≤4.5，其量及性狀隨月經(jīng)周期稍有變化。當(dāng)白帶的色、質(zhì)、量等方面發(fā)生異常改變時(shí)，稱為白帶異常。白帶異常是女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的主要病征之一，且不同的疾病會(huì)引起不同的白帶異常表現(xiàn)。
病因
1.炎癥性
陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔積液、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等，均可引起白帶異常。
2.腫瘤性
如子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、盆腔腫瘤、輸卵管卵巢腫瘤等。
3.異物性
如宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán);陰道安置子宮托，或產(chǎn)后、術(shù)后陰道遺留異物，以及異物誤入陰道，均可刺激陰道，或發(fā)生炎癥，引起大量黃膿性白帶，其味腥臭，甚至白帶中帶有血絲。
4.內(nèi)分泌
卵巢功能減退、性激素分泌過少可引起白帶過少，陰道干澀;服用雌激素藥物，可引起白帶有黏性，量多。
5.其他
膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺則是由于排泄物刺激陰道而引起陰道分泌物增多。子宮高度后屈，慢性全身性疾病如心力衰竭、糖尿病、貧血、肺結(jié)核等，精神因素刺激，均可引起白帶改變。
臨床表現(xiàn)
1.膿性白帶
色黃或黃綠，黏液或呈泡沫狀，有臭味，大多為陰道炎癥所致，其中以滴蟲性陰道炎最為常見，多有外陰瘙癢。還可見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積液或陰道內(nèi)異物等情況。
2.乳酪狀白帶或豆腐渣樣白帶
多為霉菌性陰道炎的典型現(xiàn)象，常伴有嚴(yán)重的外陰瘙癢。
3.血性白帶，白帶中混有血
應(yīng)警惕宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤的可能性。但宮頸息肉，宮頸糜爛，黏膜下肌瘤，功能失調(diào)性子宮出血病，尿道肉阜，老年性陰道炎等良性病變也可導(dǎo)致血性白帶，宮內(nèi)節(jié)育器引起的少量血性白帶也較多見。
4.黃色水樣白帶
多由于病變組織壞死所致。陰道流出大量膿性惡臭白帶，應(yīng)首先考慮晚期子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。陣發(fā)性排出者應(yīng)注意有輸卵管癌的可能。
5.排尿障礙伴白帶增多
典型淋菌感染癥中白帶與尿道分泌物一樣量可增多，黃色膿性。衣原體引起的宮頸炎白帶黏性較低，并且白色漿液性宮頸分泌物增多。
6.無色透明黏性白帶
與雞蛋清相似，或稍有混濁，但除白帶增多外，很少有其他癥狀，多見于排卵期前或應(yīng)用雌激素后，此時(shí)可見白帶拉絲細(xì)長(zhǎng)。
7.黃色黏液性白帶
見于宮頸糜爛、慢性宮頸炎等，它是輕度感染引起的。
檢查
1.一般性狀檢查
白帶是否正常，要從量、色、質(zhì)地、氣味幾方面觀察判斷。
正常的白帶應(yīng)該是乳白色或無色透明，略帶腥味或無味;其分泌量、質(zhì)地受體內(nèi)雌、孕激素水平高低的影響，隨月經(jīng)周期而有量多量少、質(zhì)稀質(zhì)稠的周期性變化。
一般月經(jīng)期后白帶量少;至排卵期前，白帶增多，質(zhì)稀，色清，外觀如雞蛋清樣，能拉長(zhǎng)絲;排卵期后，白帶質(zhì)地稠厚，色乳白，延展性變差，拉絲易斷。另外，也有些生理現(xiàn)象如妊娠、口服避孕藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)白帶增多，其原因也與體內(nèi)雌、孕激素水平的變化有關(guān)。
如果白帶無原因地增多，或伴有顏色、質(zhì)地、氣味的改變，就應(yīng)該提高警惕。
2.pH值
化驗(yàn)時(shí)常用pH值來表示酸堿度，正常時(shí)pH為4.5，患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時(shí)白帶的pH值上升，可大于5～6。
3.陰道清潔度
根據(jù)陰道分泌物中白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌和雜菌的多少，將其劃分為4個(gè)等級(jí)。Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。Ⅰ～Ⅱ度屬正常。
4.病原微生物檢查
白帶經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以根據(jù)其形態(tài)發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌，不論其數(shù)量多寡均用“+”來表示，“+”這一符號(hào)只說明該婦女感染了滴蟲或霉菌，并不說明其感染的嚴(yán)重程度。
診斷
根據(jù)患者的病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。病原微生物檢查可確診致病細(xì)菌或病毒，從而進(jìn)行針對(duì)性治療。B超、CT等檢查有助發(fā)現(xiàn)子宮、附件及盆腔內(nèi)的病變。
治療
積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食物。勤換內(nèi)褲，并用溫水進(jìn)行洗滌，切不可與其他衣物混合清洗，避免交叉感染。
1.改變陰道酸堿度
念珠菌生長(zhǎng)最適宜的pH值為5.5，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7～4.5，因此宜用pH≤4的弱酸配方的女性護(hù)理液，除了適合日常的清潔保養(yǎng)外，治病期間使用弱酸配方的女性護(hù)理液對(duì)霉菌的生長(zhǎng)繁殖會(huì)有抑制作用。外出如廁時(shí)要用女性衛(wèi)生濕巾拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制念珠菌的生長(zhǎng)。
2.藥物療法
(1)滴蟲性陰道炎 滴蟲存在于陰道皺褶及宮頸的腺體中，同時(shí)還存在于尿道及腸道內(nèi)，因此應(yīng)該內(nèi)外兼治。①口服殺滅滴蟲藥物。服后化驗(yàn)滴蟲，如為陰性，應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療1個(gè)療程，鞏固療效。②局部同時(shí)治療。
(2)霉菌性陰道炎 可用蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴，輕輕拭干后，放置制霉菌素栓劑于陰道深部，或用制霉菌素霜涂于陰道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14日。
(3)非特異性陰道炎 可選藥物甲硝唑口服。也可局部用藥治療。
(4)老年性陰道炎可在陰道局部用藥。提高陰道酸度。炎癥較重者，輔以雌激素治療。
預(yù)防
1.定期檢查，及時(shí)就醫(yī)
即使沒有任何不適也應(yīng)該定期檢查，每年至少做一次全面的婦科體檢。無論出現(xiàn)何種情況的白帶異?；蚱渌贿m，都應(yīng)立即去醫(yī)院診治。
2.在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥
一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，否則可能加重病情。
3.少穿緊身褲，少用衛(wèi)生護(hù)墊
尤其不要穿緊身尼龍內(nèi)褲，最好選擇棉質(zhì)內(nèi)褲。有些女性擔(dān)心白帶弄臟內(nèi)褲，平日總是用衛(wèi)生護(hù)墊。這種做法很容易造成外陰孳生大量細(xì)菌，很不可取。所以，非月經(jīng)期盡量不用衛(wèi)生護(hù)墊。每天晚上要用清水洗凈外陰，更換內(nèi)褲。最好不要用各種藥液清洗陰道，以免破壞陰道的內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致陰道炎。
4.增強(qiáng)免疫力
要經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì);保證充足的睡眠;多食富含維生素的食品;學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，心情愉快時(shí)免疫力會(huì)增強(qiáng)。
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