近日，省政府辦公廳發(fā)布關(guān)于建立職工大病保險制度的意見，明確自2017年1月1日起，啟動實施職工大病保險制度。參加了職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員均是大病保險的保障對象。
為了切實提高大病保障水平，減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔，自2017年1月1日起，山東將啟動實施職工大病保險制度。逐步完善籌資、保障范圍、補償標準、經(jīng)辦管理服務(wù)等政策和辦法，建立起與基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。
據(jù)了解，職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，給予一定補償。職工大病保險醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療年度一致。職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用的具體范圍，由省人力資源和社會保障廳、省財政廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。
對于補償標準，意見也明確規(guī)定，以統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù)，確定職工大病保險的起付標準，對參保人員年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償。其中，2017年，起付標準為2萬元。起付標準以上的部分，給予60%的補償；一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償，未來將建立動態(tài)調(diào)整機制。也就是說，2017年醫(yī)療年度內(nèi)職工患大病造成的合規(guī)醫(yī)療費用超過2萬元，超出的部分就能報銷60%。
職工大病保險是否需要單獨繳費？意見指出，職工大病保險資金原則上從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃撥。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余不足的市，也可通過大額醫(yī)療費用補助資金、補充醫(yī)療保險資金等途徑籌集。每年職工大病保險的籌資標準，根據(jù)各市職工患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)療保險籌資能力和支付水平等因素測算確定。2017年，全省職工大病保險按照每人每年20元標準進行籌集。
鑒于職工大病保險第一年實施，因此對于職工大病保險的管理服務(wù)也做了規(guī)定。職工大病保險業(yè)務(wù)原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦，在正常招投標不能確定承辦機構(gòu)的情況下，由省人力資源和社會保障廳會同有關(guān)部門提出處理意見報省政府批準?！?/span>
要依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，做好基本醫(yī)療保險和職工大病保險費用的結(jié)算銜接工作，與承辦職工大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)進行必要的信息共享，實行一并即時結(jié)算。嚴格執(zhí)行目錄外費用患者簽字同意制度，控制大病保險資金的支付風險。加強職工大病保險基金運行管理，實行單獨核算，專賬管理，確保資金安全。 編輯:dyc
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