一、關于住院有關政策
（一）居民醫(yī)保。
居民醫(yī)保參保人員在二、三級醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，起付標準分別為600元、900元；一個醫(yī)療年度內，在二、三級醫(yī)療機構住院，每次都承擔相應的起付標準。居民醫(yī)保參保人員按規(guī)定轉入下一級別醫(yī)療機構住院的，作為一次住院處理，不再承擔起付標準。一檔和二擋繳費人員在二、三級醫(yī)療機構的支付比例分別為70%、55%和80%、65%。
（二）職工醫(yī)保。
職工醫(yī)保參保人員在二、三級醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，首次起付標準分別為600元、900元；一個醫(yī)療年度內第二次住院，按照上述標準分別減少100元，從第三次住院開始，二級醫(yī)療機構起付標準為200元，三級醫(yī)療機構起付標準為300元。職工醫(yī)保參保人員按規(guī)定轉診住院的，合并計算住院起付標準。在二、三級醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以上至2萬元（含）以內的部分，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對在職職工支付比例分別為88%、84%，對退休人員支付比例分別為94%、92%；2萬元以上至基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（含）以內的部分，對在職職工支付比例分別為90%、88%，對退休人員支付比例分別為95%、94%。
三、關于門診特殊慢性病有關政策
（一）居民醫(yī)保。
居民醫(yī)保參保人員患試點病種的，可自主選擇1家二級及以下定點醫(yī)療機構作為其門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構。在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準以上部分，按一檔繳費的，統(tǒng)籌基金對二級醫(yī)療機構的支付比例為57%；按二檔繳費的，統(tǒng)籌基金對二級醫(yī)療機構的支付比例為67%。最高支付限額按照居民醫(yī)保門診門診特殊慢性病有關病種定額執(zhí)行。試點病種以外的門診特殊慢性病的支付比例、最高支付限額仍按原規(guī)定執(zhí)行。
（二）職工醫(yī)保。
職工醫(yī)務人員參保人員患試點病種的，可在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一、二、三級醫(yī)療機構中選擇一家作為其門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構。在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準以上部分，統(tǒng)籌基金對二、三級醫(yī)療機構的支付比例分別為78%、73%。參保人員一個醫(yī)療年度內發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費用作為一次住院費用承擔相應起付標準，起付標準按照本辦法相應級別醫(yī)療住院起付標準執(zhí)行。在不同級別定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費用，按照就高原則承擔起付標準。
編輯:市立醫(yī)院
