急性心肌梗塞溶栓療法，用藥途徑是冠狀動脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓。
簡介
在急性心肌梗塞形成和發(fā)展過程中都有血栓因素的影響，一部分病人可能在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上形成血栓，使冠狀動脈閉塞而發(fā)生心肌梗塞;有些病人可能是由于冠狀動脈持久痙攣而發(fā)生心肌梗塞，并在此基礎上形成血栓，從而使心肌梗塞的范圍擴大。
原因
目前，心肌梗塞患者的死因，多數(shù)是由于泵功能衰竭或與其相關的致命性心律失常或心臟破裂，顯然，這些情況都是大面積心肌壞死的后果。業(yè)已證明，心肌壞死的數(shù)量是決定患者預后最主要的因素。限制心肌壞死范圍的最有效方法是早期恢復冠狀動脈血流。如能在急性心肌梗塞早期將冠狀動脈再通，使心肌重新得到充足的血液灌注，就能阻止梗塞范圍的擴大?；谏鲜鱿敕ǎ芩ǒ煼☉\而生。
溶栓療法
溶栓療法就是溶解血栓的治療方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動脈再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓藥物有鏈激酶和尿激酶，它們能通過不同的途徑溶解血液中的纖維素原及纖維素，從而使血栓溶解。溶栓療法根據(jù)用藥途徑可分為冠狀動脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓兩種。冠狀動脈內(nèi)溶栓是先用導管經(jīng)動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為68%-89%。但是由于冠狀動脈內(nèi)溶栓需要進行動脈插管，可能會延擱一定時間，因此近年來多采取靜脈內(nèi)溶栓。靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，而且可在一般醫(yī)院內(nèi)進行，甚至可在救護車中進行，因此使用更為廣泛。它是在短時間內(nèi)，一般為30分鐘內(nèi)將50萬-150萬單位鏈激酶由靜脈滴入，有效率為50%～90%不等。
溶栓治療成功的病人，胸痛癥狀迅速減輕或消失，心電圖好轉(zhuǎn)，心功能恢復過程加快，心肌梗塞范圍明顯縮小。溶栓治療成功與否最關鍵的是要及早開始，越早越好，一般認為如心肌梗塞已超過6小時，則效果較差。
適應癥和禁忌癥
溶栓適應癥
1.持續(xù)性胸痛≥半小時,含服硝酸甘油癥狀不緩解。
2.相鄰兩個或更多導聯(lián)ST段抬高在肢體導聯(lián)>0. 1m V、胸導>0. 2m V。
3.發(fā)病≤6小時者。
4.若患者來院時已是發(fā)病后6～12小時,心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴重胸痛者仍可溶栓。
5.年齡≤70歲。70歲以上的高齡AMI患者,應根據(jù)梗塞范圍,患者一般狀態(tài),有無高血壓、糖尿病等因素,因
人而異慎重選擇。
溶栓禁忌證
1.兩周內(nèi)有活動性出血 (胃腸道潰瘍、咯血等 ),做過內(nèi)臟手術、活體組織檢查 ,有創(chuàng)傷性心肺復蘇術,
不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。
2.高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度懷疑有夾層動脈瘤者。
4.有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史, >6小時至半年內(nèi)有缺血性腦卒中 (包括 TIA)史。
5.有出血性視網(wǎng)膜病史。
6.各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。
7.嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。
溶栓再通的標志
1.根據(jù)冠脈造影觀察血管再通情況直接判斷
2.間接判斷：
①心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%
?、谛赝?小時內(nèi)基本消失
③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常
?、苎錍K-MB酶峰值提前(14小時內(nèi))
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