基本信息
英文名稱： insulinoma
就診科室： 腫瘤科、消化內(nèi)科
常見病因： 胰島β細胞瘤或β細胞增生造成胰島素分泌過多
常見癥狀： 面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟，精神恍惚、嗜睡、昏迷等，知覺喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐等
臨床表現(xiàn)
胰島素瘤常有典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，即：低血糖癥狀、昏迷及精神神經(jīng)癥狀，空腹或勞動后易發(fā)作。
1.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)
為低血糖引起的代償性反應，如面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟。
2.意識障礙
因低血糖所致腦細胞缺乏葡萄糖所致，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表現(xiàn)為頭腦不清、反應遲鈍、智力減退等。
3.精神異常
為低血糖反復發(fā)作，大腦皮層受到進一步抑制的結(jié)果，癥狀多種多樣，嚴重者有明顯的精神癥狀，有時被誤診為精神病。
4.顳葉癲癇
與癲癇大發(fā)作相似，為最嚴重的精神神經(jīng)癥狀，發(fā)作時知覺喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、大小便失禁。
檢查
1.生化檢查
血尿便常規(guī)、血沉、肝腎功能、HbA1c水平、腫瘤標記物。
2.升糖激素檢測
血促腎上腺皮質(zhì)激素、血F及24小時UFC，IGF-1及生長激素空腹值，甲狀腺功能，24小時尿兒茶酚胺；必要時可行相關(guān)軸系興奮試驗。密切監(jiān)測血糖，血糖降低時抽血查靜脈血糖、胰島素、胰島素原、C肽，可同時查尿酮體。必要時行饑餓試驗。
3.篩查循環(huán)中抗胰島素抗體。
4.胰島素瘤的定位檢查
經(jīng)腹部超聲、內(nèi)鏡超聲、胰腺灌注CT、奧曲肽顯像，必要時進行選擇性動脈造影。
5.篩查多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。
診斷
密切監(jiān)測血糖，證實患者存在Whipple三聯(lián)征。胰島素瘤常有典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，即：
1.低血糖癥狀、昏迷及精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作；
2.發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；
3.口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。且需詳細詢問病史、查體并分析已有實驗室檢查結(jié)果，尋找其他病因的線索，如導致低血糖的藥物、嚴重疾病、升糖激素缺乏以及非胰島細胞腫瘤等。
治療
治療以處理原發(fā)病為主，首選腫瘤切除或減瘤手術(shù)，對不能手術(shù)或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)者可輔以生長抑素治療、全身或局部化療、同位素標記的生長抑素治療。圍術(shù)期、不能手術(shù)者或術(shù)后癥狀不緩解者應予對癥治療，如糾正低血糖等。
預防
對低血糖原因未明確者，尤其是糖尿病患者使用降糖藥物（包括外源性胰島素及口服降糖藥）治療，頗易發(fā)生低血糖反應。此時，即使減少降糖藥物劑量或停用降糖藥物仍反復發(fā)作時，應疑及并發(fā)胰島素瘤的可能性。必須盡早到醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)師的指導下進行檢查確診。一經(jīng)確診，應及早手術(shù)治療，以免久病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆性病變，如腦萎縮、嚴重功能損毀或肥胖癥。不適合手術(shù)者也應積極使用藥物治療。
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