適應(yīng)癥
表淺膀胱腫瘤、未浸及粘膜下層者，不論其大小、部位和病理分級(jí)，均可適用。
技術(shù)優(yōu)點(diǎn)
治療效果好、不開(kāi)刀、出血少、安全性高、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)際上泌尿外科專(zhuān)業(yè)公認(rèn)的治療膀胱腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
表淺膀胱腫瘤、未浸及粘膜下層者，不論其大小、部位和病理分級(jí)，均可適用。
技術(shù)優(yōu)點(diǎn)
治療效果好、不開(kāi)刀、出血少、安全性高、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)際上泌尿外科專(zhuān)業(yè)公認(rèn)的治療膀胱腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1、尿道狹窄?！∮龅侥虻廓M窄時(shí)，如仍考慮電切治療，可行會(huì)陰部外尿道切開(kāi)術(shù)。外尿道切開(kāi)術(shù)，像恥骨上膀胱造口術(shù)一樣，簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥極少。
2、腫瘤的部位。不管腫瘤位于何處，只要能夠?qū)㈦娗戌R插入膀胱，腫瘤又表淺，就有可能經(jīng)尿道將腫瘤切除。只有憇室內(nèi)的腫瘤不能電切，須用其他手術(shù)方法治療。
?、?span style="color:#800000;">注意輸尿管口：膀胱腫瘤最常見(jiàn)的部位是在兩輸尿管口的外側(cè)和上方。當(dāng)腫瘤增大，其基底部位伸延時(shí)，腫瘤可復(fù)蓋住輸尿管管口。這一部位的腫瘤最易電切，但不可避免地會(huì)切到輸尿管。這并不意味著會(huì)出現(xiàn)狹窄，但往往會(huì)引起返流。
?、?span style="color:#800000;">前壁腫瘤：最難處理的膀胱腫瘤部位是男性的膀胱頸前方。位于此處的腫瘤多數(shù)藏在恥骨聯(lián)合之后。術(shù)者應(yīng)親自加壓于恥骨上區(qū)，使腫瘤下垂到電切襻，有時(shí)使手術(shù)臺(tái)取頭低位也有助于手術(shù)。
?、?span style="color:#800000;">膀胱膨出：位于膀胱膨出處的腫瘤，可借助陰道內(nèi)的手指將腫瘤抬高到電切鏡的電切襻。
?、?span style="color:#800000;">膀胱底部腫瘤：位于膀胱底部的腫瘤可借助電切鏡前緣的上、下擺動(dòng)把腫瘤切除。
?、?span style="color:#800000;">前壁腫瘤：最難處理的膀胱腫瘤部位是男性的膀胱頸前方。位于此處的腫瘤多數(shù)藏在恥骨聯(lián)合之后。術(shù)者應(yīng)親自加壓于恥骨上區(qū)，使腫瘤下垂到電切襻，有時(shí)使手術(shù)臺(tái)取頭低位也有助于手術(shù)。
?、?span style="color:#800000;">膀胱膨出：位于膀胱膨出處的腫瘤，可借助陰道內(nèi)的手指將腫瘤抬高到電切鏡的電切襻。
?、?span style="color:#800000;">膀胱底部腫瘤：位于膀胱底部的腫瘤可借助電切鏡前緣的上、下擺動(dòng)把腫瘤切除。
3、出血乳頭狀腫瘤內(nèi)的動(dòng)脈出血常不易電凝止血。需將出血來(lái)源的腫瘤部分電切到膀胱壁，并在該處電凝動(dòng)脈。
4、閉孔神經(jīng)抽搐。有時(shí)，當(dāng)膀胱后側(cè)壁的腫瘤被電切時(shí)，同側(cè)的大腿可向內(nèi)抽搐。這種警報(bào)是由于閉孔神經(jīng)被電凝電流刺激使股內(nèi)收肌收縮所引起。在閉孔神經(jīng)抽搐的第一個(gè)信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止這一區(qū)域的電切，不然膀胱壁可在痙攣中穿孔。這種閉孔神經(jīng)抽搐可由麻醉師靜脈給氯化琥珀酸膽堿完全消除，這種短暫作用的、去極的肌肉松弛劑能阻斷肌神經(jīng)交接處的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。箭毒無(wú)效。局部封閉也能阻斷閉孔神經(jīng)。
5、膀胱穿孔。當(dāng)膀胱某一區(qū)域復(fù)發(fā)腫瘤被反復(fù)深切時(shí)，膀胱周?chē)究勺罱K顯現(xiàn)，表示已經(jīng)穿孔。關(guān)鍵是術(shù)者要能認(rèn)得出膀胱穿孔，當(dāng)看到電切的深部閃現(xiàn)脂肪組織時(shí)，應(yīng)立即停止這一區(qū)域的電切。將膀胱以導(dǎo)尿管引流，并保持通暢，以防尿外滲。如穿孔為腹腔外型，除應(yīng)充分引流膀胱外，還應(yīng)注意止血，以防血塊堵塞導(dǎo)尿管，引起尿外滲。復(fù)腔內(nèi)型穿孔少見(jiàn)，如有發(fā)生，應(yīng)行手術(shù)縫合穿孔，此外還需充分沖洗腹腔，以防腫瘤細(xì)胞種植。
泌尿外科已成功實(shí)施經(jīng)尿道膀胱電切手術(shù)上百例，患者年齡在30-95歲，均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，這是開(kāi)刀手術(shù)所無(wú)法比擬的。
4、閉孔神經(jīng)抽搐。有時(shí)，當(dāng)膀胱后側(cè)壁的腫瘤被電切時(shí)，同側(cè)的大腿可向內(nèi)抽搐。這種警報(bào)是由于閉孔神經(jīng)被電凝電流刺激使股內(nèi)收肌收縮所引起。在閉孔神經(jīng)抽搐的第一個(gè)信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止這一區(qū)域的電切，不然膀胱壁可在痙攣中穿孔。這種閉孔神經(jīng)抽搐可由麻醉師靜脈給氯化琥珀酸膽堿完全消除，這種短暫作用的、去極的肌肉松弛劑能阻斷肌神經(jīng)交接處的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。箭毒無(wú)效。局部封閉也能阻斷閉孔神經(jīng)。
5、膀胱穿孔。當(dāng)膀胱某一區(qū)域復(fù)發(fā)腫瘤被反復(fù)深切時(shí)，膀胱周?chē)究勺罱K顯現(xiàn)，表示已經(jīng)穿孔。關(guān)鍵是術(shù)者要能認(rèn)得出膀胱穿孔，當(dāng)看到電切的深部閃現(xiàn)脂肪組織時(shí)，應(yīng)立即停止這一區(qū)域的電切。將膀胱以導(dǎo)尿管引流，并保持通暢，以防尿外滲。如穿孔為腹腔外型，除應(yīng)充分引流膀胱外，還應(yīng)注意止血，以防血塊堵塞導(dǎo)尿管，引起尿外滲。復(fù)腔內(nèi)型穿孔少見(jiàn)，如有發(fā)生，應(yīng)行手術(shù)縫合穿孔，此外還需充分沖洗腹腔，以防腫瘤細(xì)胞種植。
泌尿外科已成功實(shí)施經(jīng)尿道膀胱電切手術(shù)上百例，患者年齡在30-95歲，均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，這是開(kāi)刀手術(shù)所無(wú)法比擬的。
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