乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10％，它的發(fā)病常與遺傳有關，以40~60歲之間，絕經(jīng)期前后的女性發(fā)病率較高，僅約1%~2%的乳腺患者是男性。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，但研究發(fā)現(xiàn)具有乳腺癌高危因素的女性更容易患乳腺癌。作為一名腫瘤科醫(yī)生，近年來，遇到的乳腺癌病人越來越多，隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，下面淺談一下乳腺癌的病因及預防。
乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬 (母親，女兒，姐妹) 中有乳腺癌患者。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5%~10% 的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌，則患病的危險性增加 1.5~3 倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加 7 倍。發(fā)病的年齡越輕，親屬中患乳腺癌的風險越大。
一部分患者罹患乳癌是由其父母通過特異的基因遺傳下來的。這些基因所導致的結構或功能異常, 會使其攜帶者乳癌發(fā)病風險遠高于一般人群。已有研究證明大約70~85%的 BRCA1/BRCA2 基因突變攜帶者，在其一生中將發(fā)展為乳腺癌患者。眾所周知，美國著名影星安吉麗娜·朱莉，6個孩子的媽媽，她的母親56歲死于卵巢癌，醫(yī)生測試出朱莉帶有BRCA1 基因缺陷，增加了她患乳腺癌和卵巢癌的風險。于是，朱莉決定接受手術，切除雙側乳腺。2013年4月27日，她的雙側乳腺已全部切除，專家認證，她患乳腺癌的幾率已從 87%下降到5%。因此近年來，基因檢查成為越來越多的人防癌治癌的重要手段。
飲食習慣也有可能誘發(fā)癌癥。目前已證實，腌制肉制品，泡菜，變質的蔬菜，肉類等均含有亞硝酸鹽，亞硝酸鹽本身不致癌，但在烹調(diào)或其他條件下，可與氨基酸發(fā)生降解反應，生成強致癌性的亞硝胺。另外，高熱量，高脂肪飲食可促進內(nèi)源性脂肪合成，從而導致肥胖，有研究表明，高負荷的脂類代謝可能影響內(nèi)分泌的平衡，導致體內(nèi)雌激素水平升高，從而進一步影響乳腺細胞，肥胖患者乳腺癌的發(fā)病率是體重正?；颊叩?倍。
有一位這樣的患者，張某，女，35歲，確診乳腺癌半年，無家族遺傳史，消瘦體型，平時飲食比較注意，不喜歡進食油膩性食物，但11歲即有月經(jīng)初潮，有頻繁口服避孕藥病史。通過這個病例，我們可以得到兩個重要信息，11歲即有月經(jīng)初潮和頻繁口服避孕藥。乳腺上皮從正常到癌變的過程中，對雌激素的敏感性會發(fā)生改變，雌激素對正常乳腺上皮很少導致有絲分裂，而對雌激素受體陽性的乳腺癌細胞則有較強的促有絲分裂作用，說明乳腺上皮從正常到癌變的過程中，雌激素受體發(fā)生了質和量的改變。
因此，月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)年齡、第一次懷孕年齡、絕經(jīng)后補充雌激素、未婚、未育、晚育、未哺乳和口服避孕藥都可能改變體內(nèi)雌性激素水平，研究證實初潮年齡早于13 歲者乳腺癌發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于 45歲的危險性增加。初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。當然，不健康的生活方式、長期酗酒等等都會增加乳腺癌發(fā)病的可能。
那么應如何預防？
1.肥胖是乳腺癌的危險因素之一，肥胖女性應控制體重在標準范圍，而控制體重的科學方式是堅持運動和合理的膳食結構。每周堅持運動3~5天，每天20~30分鐘，以低強度有氧運動為主，多進食新鮮蔬菜水果，不吃霉變食物，不吃腌、熏、烤制品，低脂飲食。
2.抽煙及酗酒是乳腺癌的危險因素，因此應該戒煙，同時盡量避免吸入二手煙，戒酒。
3.有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性，應該注意自我檢查，檢查有無腫瘤及皮膚改變，甚至可以半年左右進行一次乳腺彩超檢查。
4.保持樂觀的精神狀態(tài)，避免長期勞累、精神緊張、過度悲傷等不良情緒，以免引起內(nèi)分泌功能紊亂導致雌激素分泌異常；提倡母乳喂養(yǎng), 盡量不用口服避孕藥和激素類藥物。
5.對于發(fā)現(xiàn)乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤的女性，建議每半年復查1次乳腺彩超或每2年查1次鉬靶。在乳腺癌的普查上，國內(nèi)外首選鉬靶。但鉬靶有一定的放射性, 對青年女性、妊娠及哺乳期婦女應盡量避免使用。乳腺近紅外線掃描具有無放射性，無創(chuàng)傷性，對早期乳腺癌的篩查具有一定優(yōu)勢。不能接受鉬靶的女性可以考慮。
我院熟練開展乳腺癌保乳根治術：
保乳術是指早期乳腺癌保乳手術和放化療的綜合治療，無論在局部和區(qū)域控制方面，還是長期生存率方向，均與根治術或改良根治術相同，保乳術及術后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。
優(yōu)點：
1、保留大部分乳房可以提高生活質量，改善患側上肢功能，減少手術并發(fā)癥。
2、可以獲得與改良根治術的傳統(tǒng)方法相同的長期生存率。
3、保乳術后，患側乳腺內(nèi)的復發(fā)率與傳統(tǒng)手術基本持平。
4、保乳術后患側乳腺內(nèi)如出現(xiàn)復發(fā)后，還可進行補救性全乳切除，仍可以取得與一般改良根治術相近的生存率。
適應癥：
1、腫瘤生物學行為低度惡性；
2、腫瘤最大直徑≤3cm；
3、鉬靶X線示乳房無廣泛沙粒樣鈣化；
4、單發(fā)腫瘤，無皮膚和胸壁受累征象；
5、腫瘤距乳暈≥2cm；
6、腫瘤/乳房比例適當，估計保留乳房術后能保持好外形；
7、局部晚期癌治療后降到Ⅰ、Ⅱ期者；
8、患者有保乳要求。
腫瘤胸外科 楊國勇
ion="MyDate('Y-m-d H:m',@me)"/]
