胰腺癌患者怎樣才能達(dá)到長(zhǎng)期生存的可能?
胰腺癌以其發(fā)現(xiàn)晚、發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)被譽(yù)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的頑固堡壘。85%的患者就診時(shí)癌腫已經(jīng)浸潤(rùn)周?chē)笱芗爸匾K器而無(wú)法切除，平均生存時(shí)間不足6個(gè)月，5年生存時(shí)間不到5%。國(guó)內(nèi)外的最新研究顯示，胰腺癌術(shù)后生存時(shí)間的長(zhǎng)短取決于切緣是否陰性以及術(shù)后能否良好化療。
對(duì)于胰腺癌患者，醫(yī)生根據(jù)術(shù)中手術(shù)切緣切除的情況，分為R0、R1和R2切除。RO為顯微鏡下無(wú)瘤細(xì)胞者；R1為肉眼沒(méi)有腫瘤殘留，鏡下發(fā)現(xiàn)切緣有腫瘤細(xì)胞殘留者；R2為肉眼可見(jiàn)腫瘤組織殘留者。R2切除的患者和未手術(shù)、只接受放化療患者的預(yù)后沒(méi)有顯著性的區(qū)別。而R0切除再結(jié)合術(shù)后化療，5年生存率在20%左右。因此，對(duì)于胰腺癌患者，達(dá)到手術(shù)切緣陰性對(duì)于患者的預(yù)后有直接的影響。
對(duì)于胰頭的胰腺癌，常規(guī)做根治性胰十二指腸切除手術(shù)。手術(shù)有4個(gè)切緣：膽管斷端、胰頸斷端、胃斷端和腹膜后切緣。腹膜后切緣是指腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)近端3～4cm的結(jié)締組織。通常情況下，前3個(gè)切緣可以術(shù)中送冰凍病理，根據(jù)冰凍病理結(jié)果再進(jìn)行切除，直到達(dá)到手術(shù)切緣陰性為止。但是對(duì)于腹膜后切緣，只能憑借術(shù)后病理結(jié)果來(lái)判斷。因此，術(shù)前對(duì)于手術(shù)可切除性評(píng)估，判斷手術(shù)切除可能性非常重要。通常術(shù)前用胰腺薄掃加增強(qiáng)CT，以及血管三維重建的方法來(lái)判斷腫瘤與血管的關(guān)系。
目前采用Loyer分型和LU評(píng)分的方法來(lái)判斷血管與腫瘤的關(guān)系。Loyer分型為A、B者為可切除者，C和D為可能切除者，E和F為不可切除者。尤其對(duì)于鉤突部的胰腺癌，為了達(dá)到腹膜后切緣陰性，術(shù)中門(mén)靜脈、腸系膜血管的解剖非常重要。對(duì)于術(shù)前CT Loyer分型C和D者，通常要術(shù)前解剖出腸系膜上動(dòng)脈，沿著腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)緣切除胰腺鉤突，甚至需要聯(lián)合門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈血管切除。其目的就是為了達(dá)到腹膜后切緣陰性。
另外，術(shù)后聯(lián)合化療是達(dá)到5年生存率的重要保證。前瞻性的研究顯示，術(shù)后聯(lián)合化療與單純手術(shù)的胰腺癌患者，5年生存率具有顯著的差別。為了達(dá)到長(zhǎng)期的無(wú)瘤生存時(shí)間，通常需要術(shù)后的聯(lián)合化療。
術(shù)前CT Loyer 分型：
A型：腫瘤與血管或胰腺正常組織之間有脂肪間隔。
B型：低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織間隔。
C型：低密度腫瘤與血管之間間隔消失，腫瘤呈凸面與血管接觸。
D型：低密度腫瘤與血管之間間隔消失，腫瘤呈凹面與血管接觸，或部分包繞。
E型：低密度腫瘤包繞相鄰血管，腫瘤與血管之間間隔消失。
F型：腫瘤侵犯引起血管梗阻。
A～B型為可切除型，E～F型為不可切除型，C～D型為有可能切除，需視術(shù)中血管切除、靜脈移植及補(bǔ)片情況而定。
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