酒精性脂肪肝是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病，是酒精性肝病中的一個分型。患者有長期飲酒史，一般超過5年。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等。
英文名稱： alcoholic fatty liver
就診科室： 消化內(nèi)科
常見病因： 長期大量飲酒導致
常見癥狀： 右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等
基本信息
- alcoholic fatty liver
- 消化內(nèi)科
- 長期大量飲酒導致
- 右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等
臨床表現(xiàn)
酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，在肝內(nèi)過多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征，其次為肝區(qū)痛及壓痛。少數(shù)患者可有輕度黃疸，實驗室檢查提示與膽道系統(tǒng)阻塞有關(guān)。重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等?？傊凭灾靖稳狈μ禺愋耘R床癥狀。
檢查
1.血漿蛋白
血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常，部分患者血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢復后，血漿蛋白異常較其他指標恢復要晚，經(jīng)3～6個月之后才恢復正常。
2.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）
前者增高不明顯，AST/ALT＞2有診斷意義，ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致。肝組織內(nèi)ALT比AST活性受抑制更顯著。
3.γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶（γ-GT）
酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏，是診斷酒精性肝病的較敏感指標。
4.酒精口服法負荷試驗
檢測糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時均降低。
5.B超檢查
B超下彌漫性脂肪肝可分為三種：①輕度脂肪肝 表現(xiàn)為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見；②中度脂肪肝 前場回聲增強，后場回聲衰竭，管狀結(jié)構(gòu)模糊；③重度脂肪肝 近場回聲顯著增強，遠場明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認。局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分布，聲像表現(xiàn)為多發(fā)性強回聲結(jié)節(jié)，但無包塊效應，必要時可行肝臟活組織檢查。
6.CT檢查
其準確性優(yōu)于B超，主要顯示肝實質(zhì)密度普遍或局灶性降低。
診斷
1.有長期大量飲酒或短期的暴飲史。
2.有酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)及相應的實驗檢查異常和影像學改變。
3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。
據(jù)以上三點可做出臨床診斷，如果有肝臟組織學上的改變可得到進一步確診。
治療
1.戒酒
戒酒是治療酒精性脂肪肝的最重要的措施，戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。
2.營養(yǎng)支持
酒精性脂肪肝患者需良好的營養(yǎng)支持，應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。
3.藥物治療
如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）或γ-谷氨轉(zhuǎn)移酶（GGT）輕度升高，可考慮應用藥物治療。S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀和生物化學指標；多烯磷脂酰膽堿對酒精性脂肪肝患者有防止組織學惡化的趨勢；甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生物化學指標。
預后
酒精性脂肪肝患者多數(shù)預后良好，一般在戒酒和治療1個月左右時，肝內(nèi)脂肪減少，輕者數(shù)月后消失，重者一到兩年消失。
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