這是發(fā)生在某醫(yī)院里的兩個案例：
案例1：
劉老太太今年83歲，肺癌晚期，這幾年為治病錢花光了，還欠了債，眼看沒有幾天陽壽，家人決定放棄治療，將她從省城大醫(yī)院轉(zhuǎn)到當?shù)匾患叶夅t(yī)院維持生命，盡最后的義務，讓她在那里度過最后的時間。沒想到，這家醫(yī)院的大夫卻以老太太是多耐菌感染者而要求她住單間，病房里還掛上了一些藍色的小圓牌，要求家屬不能去他人房間串門，接觸病人后要求他們洗手，老太太的體溫表、血壓表都要專用，連垃圾袋的顏色都跟別人不一樣，這簡直就是軟禁，限制人身自由。劉老太太的兒子跟前來解釋的護士吵了起來，你們憑什么要讓我們住單間，這樣做無非是想多要點錢，我要投訴你們！主治醫(yī)過來解釋不聽，護士長、科主任勸也不聽。
劉老太太今年83歲，肺癌晚期，這幾年為治病錢花光了，還欠了債，眼看沒有幾天陽壽，家人決定放棄治療，將她從省城大醫(yī)院轉(zhuǎn)到當?shù)匾患叶夅t(yī)院維持生命，盡最后的義務，讓她在那里度過最后的時間。沒想到，這家醫(yī)院的大夫卻以老太太是多耐菌感染者而要求她住單間，病房里還掛上了一些藍色的小圓牌，要求家屬不能去他人房間串門，接觸病人后要求他們洗手，老太太的體溫表、血壓表都要專用，連垃圾袋的顏色都跟別人不一樣，這簡直就是軟禁，限制人身自由。劉老太太的兒子跟前來解釋的護士吵了起來，你們憑什么要讓我們住單間，這樣做無非是想多要點錢，我要投訴你們！主治醫(yī)過來解釋不聽，護士長、科主任勸也不聽。
原來，劉老太太化驗單顯示是一種多重耐藥菌-MRSA感染。
案例2：
吳軍是一位來自農(nóng)村的中年男人，家庭條件比較貧寒，他一直在外地打工補貼家用。也不知從何時起，他的左腳上有個小小的傷口，起初他沒在意，也沒怎么管它，可一個月過去了，傷口還沒有好的跡象。他就找到了一家診所，診所也為他換藥，并給予“消炎藥”口服，可時間又過了一個月，傷口依然頑固地存在著。他這才找到一家大醫(yī)院，大夫仔細地查看了他的傷口，建議他做個細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏用藥，吳軍一聽，做培養(yǎng)+藥敏需要143元錢，他就認為這是大夫在亂檢查，一個小小的傷口，頂多換二次藥就行了，分明是大夫想讓他多花錢。于是很不情愿地讓取了傷口分泌物做了培養(yǎng)。三天后，結(jié)果出來了，大夫告訴他：你這是MRSA，是一種多重耐藥菌，俗稱超級細菌，全名叫耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，只有萬古霉素才能對付了，這也是為什么你長期不好的原因。當天，就給他用上了萬古霉素，三天后，傷口明顯好轉(zhuǎn)。
吳軍是一位來自農(nóng)村的中年男人，家庭條件比較貧寒，他一直在外地打工補貼家用。也不知從何時起，他的左腳上有個小小的傷口，起初他沒在意，也沒怎么管它，可一個月過去了，傷口還沒有好的跡象。他就找到了一家診所，診所也為他換藥，并給予“消炎藥”口服，可時間又過了一個月，傷口依然頑固地存在著。他這才找到一家大醫(yī)院，大夫仔細地查看了他的傷口，建議他做個細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏用藥，吳軍一聽，做培養(yǎng)+藥敏需要143元錢，他就認為這是大夫在亂檢查，一個小小的傷口，頂多換二次藥就行了，分明是大夫想讓他多花錢。于是很不情愿地讓取了傷口分泌物做了培養(yǎng)。三天后，結(jié)果出來了，大夫告訴他：你這是MRSA，是一種多重耐藥菌，俗稱超級細菌，全名叫耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，只有萬古霉素才能對付了，這也是為什么你長期不好的原因。當天，就給他用上了萬古霉素，三天后，傷口明顯好轉(zhuǎn)。
他感到太奇怪了，以前也多次受傷，比這厲害多了，每次都是用一點消炎藥很快就好，這次怎么還是惹上了超級細菌呢？超級細菌是哪路惡魔？
這兩個案例，都是多重耐藥菌MRSA感染，大夫到底有沒有做錯呢？讓我們來學習一下相關知識吧(供稿：中南大學湘雅醫(yī)院感染控制中心)多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，以下簡稱MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括MRSA、VRE、CR-AB、ESBLs、CRE、MDR/PDR-PA等。預防多重耐藥菌感染流行或暴發(fā)必須高度重視醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，在做好標準預防的基礎上嚴格接觸隔離干預。
1.病人安置
對確診多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)以及耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染或定植的患者實施嚴格的隔離措施，首選單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蛘叨ㄖ不颊邌伍g安置。不能單間隔離時，避免將氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。兩病人床距間隔大于一米距離，并拉上病床邊的圍簾，以降低直接接觸的機會。床旁或房間必須粘貼感染警示和隔離標識。
2.手消毒與隔離防護
全體工作人員手衛(wèi)生是院內(nèi)感染最直接最有效的方法，多重耐藥菌感染或定植患者床旁配備速干手消毒劑，所有接觸性操作后應快速手消毒；在進入隔離房間或接觸該患者時須戴手套；預計與患者或其環(huán)境，如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣；所離開患者床旁或房間時脫下防護用品；脫手套、隔離衣后，再次抗菌洗手液或皂液流水洗手。
3.環(huán)境管理
醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒?？芍貜褪褂玫牟惋嬀邞逑?、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。
4.共用設備管理
患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應徹底清洗干凈后適當?shù)叵?，一次性使用的部件應棄之。任何物品從患者房間移出后，在轉(zhuǎn)至醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他患者前，均必須消毒。
5.醫(yī)療垃圾與布類處理
床旁或隔離房間垃圾桶固定，一次性生活用品與一次性醫(yī)療用品都視為醫(yī)療垃圾于黃色垃圾袋內(nèi)；被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服，為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應置于專用布類收集袋，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。
6.病人轉(zhuǎn)運
盡可能減少多重耐藥感染或定植患者轉(zhuǎn)運，必須去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，提醒用后的器械設備需清潔消毒；多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)科之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。并在病歷和交接單上貼上感染警示，口頭和醫(yī)生護士交班。
7.合理使用抗菌藥物
預防多重耐藥菌感染最有利的預防措施就是合理使用抗菌藥物減低細菌耐藥壓力，而感染病例藥物治療必須根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測患者抗菌藥物不良反應。國外建議MRSA鼻部攜帶者可采用莫匹羅星治療，攜帶者或感染病人可每天用抗菌清洗劑清洗或洗澡。
8.隔離解除
多重耐藥菌感染患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。然而，這些太專業(yè)的知識公眾一般是不會去關注的。所以才導致了大家對醫(yī)院的誤解。
后來，經(jīng)過科主任的耐心解釋，案例1中劉老太太的兒子主動配合醫(yī)院讓母親住進了單獨的房間。而案例2中吳軍則羞得滿臉通紅，這個樸實的漢子為自己當初的魯莽而感到后悔，原來大夫并沒有做錯，是自己不了解，現(xiàn)在的細菌與過去不一樣了，遇到久治不愈的傷口，還真的要慎重對待，該送檢送檢，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果用藥。如果這次不是做藥敏，還不知要拖到什么時候呢，千萬不能憑經(jīng)驗用藥了。
院感科 孫淑梅
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