關節(jié)活動范圍是指關節(jié)活動時所通過的運動弧。由于各種原因導致關節(jié)周圍纖維組織攣縮與粘連，可使關節(jié)活動范圍障礙，影響肢體功能。關節(jié)活動度訓練的目的是運用多種康復訓練的方法增加或維持關節(jié)活動范圍，提高肢體運動能力。
1.被動關節(jié)活動度訓練：患者不能主動活動，如昏迷、完全臥床等;為避免關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進行被動訓練;主動關節(jié)活動導致明顯疼痛的患者也需進行被動活動。
2.主動和主動輔助關節(jié)活動度訓練：患者能夠主動收縮肌肉，但因各種原因所致的關節(jié)粘連或肌張力增高而使關節(jié)活動受限，可進行主動訓練;肌力較弱(低于3級)者采用主動輔助關節(jié)活動度訓練;有氧訓練時，多次重復的主動或主動輔助關節(jié)活動度訓練可改善心肺功能。
3.特殊情況：身體的某一部分處于制動階段，為保持其相鄰關節(jié)的功能，可進行被動訓練和主動訓練，防治相鄰關節(jié)的攣縮和肌肉萎縮，并為新的活動做準備。
禁忌癥
各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內固定、骨關節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。
關節(jié)活動度訓練方法有徒手訓練和器械訓練。
徒手訓練包括自身和他人徒手訓練。
器械訓練包括被動運動訓練器、體操棍、指梯、手指活動訓練器、頭頂滑輪系統(tǒng)、滑板和懸吊裝置等。
操作程序
1.關節(jié)活動度訓練的原則
(1)在功能評定的基礎上，決定訓練的形式，如被動訓練、主動輔助訓練和主動訓練等。
(2)患者處于舒適體位，同時確?；颊咛幱谡５纳眢w列線;必要時除去影響活動的衣服、夾板等固定物。
(3)治療師選擇能較好發(fā)揮治療作用的位置。
(4)扶握將被治療關節(jié)附近的肢體部位，以控制運動。
(5)對過度活動的關節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結構完整性較差的部位予以支持。
(6)施力不應超過有明顯疼痛范圍的極限。
(7)關節(jié)活動度訓練可在：①解剖平面(額面、矢狀面、冠狀面);②肌肉可拉長的范圍;③組合模式(數個平面運動的合并);④功能模式等情況下進行。
(8)在進行訓練中和完成后，應注意觀察患者總體狀況，注意生命體征、活動部分的皮溫和顏色改變，以及關節(jié)活動度和疼痛等變化。
2.被動訓練：適用于肌力在3級以下患者。患者完全不用力，全靠外力來完成運動或動作。外力主要來自康復治療師、患者健肢或各種康復訓練器械。被動訓練的目的是增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動;同時牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復關節(jié)活動范圍，為進行主動運動做準備。
(1)程序
①患者舒適、放松體位，肢體充分放松。
?、诎床∏榇_定運動順序。由近端到遠端(如肩到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復，由遠端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。
?、酃潭ㄖw近端，托住肢體遠端，避免替代運動。
?、軇幼骶徛⑷岷?、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力。
?、莶僮髟跓o痛范圍內進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。
?、抻糜谠龃箨P節(jié)活動范圍的被動運動可出現酸痛或輕微的疼痛，但可耐受;不應引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓練后持續(xù)疼痛。
?、邚膯侮P節(jié)開始，逐漸過渡的多關節(jié);不僅有單方向的，而且應有多方向的被動活動。
?、嗷颊吒杏X功能不正常時，應在有經驗的康復治療師指導下完成被動運動。
⑨每一動作重復10~30次，2~3次/d。
3.主動輔助訓練
在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式。其目的是逐步增強肌力，建立協(xié)調動作模式。
(1)程序
①由治療師或患者健側肢體通過徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動，兼有主動運動和被動運動的特點。
?、谟柧殨r，助力可提供平滑的運動;助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉逐漸減少。
?、塾柧氈袘曰颊咧鲃佑昧橹鳎⒆髯畲笈?任何時間均只給予完成動作的最小助力，以免助力替代主動用力。
?、荜P節(jié)的各方向依次進行運動。
⑤每一動作重復10~30次，2~3次/d。
4.主動訓練
適用于肌力在3級的患者，主要通過患者主動用力收縮完成的訓練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。其目的是改善與恢復肌肉功能、關節(jié)功能和神經協(xié)調功能等。
(1)程序
?、俑鶕颊咔闆r選擇進行單關節(jié)或多關節(jié)、單方向或多方向的運動;根據病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。
?、谠诳祻歪t(yī)師或治療師指導下由患者自行完成所需的關節(jié)活動;必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導的部位。
③主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。
④關節(jié)的各方向依次進行運動。
?、菝恳粍幼髦貜?0~30次，2~3次/d。
通過將攣縮關節(jié)的近端肢體固定，對其遠端肢體進行重力牽引，以擴大關節(jié)活動范圍的一種關節(jié)活動度訓練方法。適用于各種原因所致的關節(jié)及關節(jié)周圍組織攣縮或粘連所致的關節(jié)活動度障礙患者。
(1)程序
?、俑鶕颊哧P節(jié)障礙的不同，選用各關節(jié)專用的支架或特制的牽引器。
?、趯⑺锠恳年P節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。
?、墼陉P節(jié)的遠端肢體施加牽引力量，并使牽引力作用點準確落在被牽拉組織的張力最大點上。
?、軤恳α繎€(wěn)定而柔和，患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但不引起反射性肌痙攣且可耐受。
?、轄恳龝r間10~20min，使攣縮的肌肉和受限的關節(jié)緩緩地被牽伸。
?、薏煌P節(jié)、不同方向的牽引可依次進行，2~3次/d。
6.連續(xù)被動運動(CPM)
是利用專用器械使關節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的一種訓練方法。訓練前可根據患者情況預先設定關節(jié)活動范圍、運動速度、及持續(xù)被動運動時間等指標，使關節(jié)在一定活動范圍內進行緩慢被動運動，以防止關節(jié)粘連和攣縮。
(1)適應證：四肢骨折，特別是關節(jié)內或干骺端骨折切開復位內固定術后;人工關節(jié)置換術后，韌帶重建術后;創(chuàng)傷性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎滑膜切除術后，化膿性關節(jié)炎引流術后;關節(jié)攣縮、粘連松解術后，關節(jié)鏡術后等。
(2)禁忌證：連續(xù)被動運動如對正在愈合組織產生過度緊張時應慎用或推遲應用。
(3)儀器設備：對不同關節(jié)進行連續(xù)被動運動訓練，可選用各關節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓練器械。訓練器械是由活動關節(jié)的托架和控制運動的機械組成，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關節(jié)的專門訓練設備。
(4)程序：
①開始訓練的時間：可在術后即刻進行，即便手術部位敷料較厚時，也應在術后3d內開始。
?、趯⒁柧毜闹w放置在訓練器械的托架上，固定。
③開機，選擇活動范圍、運動速度和訓練時間。
④關節(jié)活動范圍：通常在術后即刻常用20°~30°的短弧范圍內訓練;關節(jié)活動范圍可根據患者的耐受程度每日漸增，直至最大關節(jié)活動范圍。
?、荽_定運動速度：開始時運動速度為每1~2min一個運動周期。
?、抻柧殨r間：根據不同的程序，使用的訓練時間不同，每次訓練1~2h， 也可連續(xù)訓練更長時間，根據患者的耐受程度選定，1~3次/d 。
?、哂柧氈忻芮杏^察患者的反應及連續(xù)被動運動訓練器械的運轉情況。
?、嘤柧毥Y束后，關機，去除固定，將肢體從訓練器械的托架上放下。
(5)舉例：以膝關節(jié)人工置換術后膝關節(jié)連續(xù)被動運動訓練為例說明。
①術后第1~3d開始進行CPM訓練。
?、诨颊咂脚P于床上，將下肢關節(jié)CPM訓練器放置在患側下肢下，固定。
?、塾谇徽{節(jié)關節(jié)活動范圍，開始要求關節(jié)活動范圍在30°左右。
④運動速度以1~2min為1個周期。
?、莩掷m(xù)運動1~2h，1~2次/d。
?、抟院竺刻煸黾雨P節(jié)活動角度約10°~20°，1周內盡量達到90°。
⑦繼續(xù)訓練，使關節(jié)活動度達到全關節(jié)活動范圍。
其他關節(jié)的連續(xù)被動運動訓練可據此類推。
(6)注意事項
?、傩g后傷口內如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管。
?、谑中g切口如與肢體長軸垂直時，早期不宜采用CPM訓練，以免影響傷口愈合。
③訓練中如同時使用抗凝治療，應適當減少訓練時間，以免出現局部血腫。
?、苡柧毘绦虻脑O定應根據外科手術方式、患者反應及身體情況加以調整。
7.牽張訓練
牽張訓練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢改變進行主動牽張訓練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復長度，肌張力降低，關節(jié)活動度增加的一種訓練方法。
(1)適應證：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關節(jié)活動范圍受限，影響患者日常功能活動或護理的肌攣縮等。
(2)禁忌證：骨性關節(jié)活動障礙、新近的骨折又未作內固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經損傷或吻合術后1個月內、嚴重的骨質疏松等。
(3)牽張訓練的原則：
①牽張訓練前的評定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓練方式。
?、诨颊咛幱谑孢m體位，必要時在牽張前應用放松技術、熱療和熱身訓練。
③牽張訓練時，牽張力量應輕柔、緩慢、持續(xù)，達到一定力量，持續(xù)一定時間，逐漸放松力量，休息片刻后再重復。
?、軤繌埡螅蓱美浏熁蚶浞?，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時仍應將關節(jié)處于牽張位。
?、菰讷@得進展的活動范圍內進行主動訓練，可增加肌肉功能;同時加強肌肉之間的平衡能力訓練。
(4)牽張訓練的不同訓練方式：
?、俦粍訝繌垼菏怯芍委煄熡昧Ρ粍訝恳颊咧w的一種牽張方法。
牽張訓練前，先做一些低強度的運動或熱療，以使關節(jié)組織有一定的適應;先活動關節(jié)，再牽張肌肉;被牽張的關節(jié)應盡量放松;康復治療師的動作應緩慢、輕柔、循序漸進地進行;每次牽張持續(xù)時間10~20s，休息10s, 再牽張10~20s，每個關節(jié)牽張數次。關節(jié)各方向依次進行牽張，2~3次/d;牽張中避免使用暴力或沖擊力，以免損傷組織。
?、谧晕覡繌垼河苫颊咭揽孔陨碇亓繛闋坷肀粍訝繌埰鋽伩s的組織。
常用的訓練方法有：
?、偌珀P節(jié)牽張訓練：面向墻面，患側上肢前屈靠墻，手指盡力向上爬墻。如有墻梯，手指可通過墻梯盡力向上。身體盡量向前靠攏，即可牽張患側的肩關節(jié)前屈肌;身體側向墻面，患側上肢的手指側向盡力向上爬墻，即可牽張患側的肩關節(jié)外展肌。每次持續(xù)時間5~10s，重復10~20次，2~3次/d;開始訓練時肩關節(jié)有疼痛，牽張角度應小，時間應短，以后逐漸縮短身體與墻的距離，增加牽張角度與時間。
?、邝拿勈鵂繌堄柧殻夯紓葌壬硐驂?，離墻站立，一手撐墻，一手叉腰，作側向推墻動作，使患側髖部盡量接觸墻壁，即可牽張患側的髂脛束;每次持續(xù)5~10s，重復10~20次，2~3次/d;訓練中應注意兩腳平放于地面而不應離地，離墻壁距離可逐漸增加。
?、酃蓛仁占∪籂繌堄柧殻簝勺惴珠_站立，兩手叉腰，重心移向健側，同時稍屈健膝，患側股內收肌群即被牽張;每次持續(xù)5~10s，重復10~20次，2~3次/d;如兩側均需牽張，即可左右訓練。兩足分開站立，距離可根據需要增加或縮小。
?、苄⊥热^肌和跟腱牽張訓練：面向墻壁，離墻站立，兩手支撐墻，兩膝伸直，身體向前盡量使腹部接近墻;每次持續(xù)5~10s，重復10~20次，2~3次/d;訓練中注意兩足跟不要離地。離墻距離可根據需要調整。若只需牽張一側小腿肌，可將健側腿靠近墻，身體(腹部)前靠墻時，患側小腿肌即受到牽張;可利用磚塊或楔形木塊訓練，患者雙足前部踩在磚塊或楔形木塊上，雙足后跟懸空，利用身體的重量使雙側跟腱牽張。
?、莨伤念^肌牽張訓練：兩膝跪地，取軀干后伸位，亦可取屈膝屈髖跪坐位，兩手向后撐床或地面，然后作挺腹伸髖訓練;每次持續(xù)時間5~10s，重復10~20次，2~3次/日;注意兩膝不要離地。
8.其他治療
對關節(jié)活動度障礙患者還可選用配合其他治療方法，如手法治療，包括按摩、推拿、關節(jié)松動術等手法治療，以及各種理療方法等，可根據患者功能障礙情況加以選用，具體操作方法參見本章有關內容。
注意事項
1.患者應在舒適的體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。
2.應在無痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內進行訓練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。
3.如有感覺功能障礙者需進行關節(jié)活動度訓練時，應在有經驗的治療師指導下進行。
4.數個關節(jié)活動度都需訓練時，可依次從遠端向近端的順序逐個關節(jié)或數個關節(jié)一起進行訓練。
5.關節(jié)活動訓練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。
濰坊市市立醫(yī)院康復醫(yī)學科，免費咨詢熱線400-8752-120，竭誠為您服務!
立即咨詢預約專家>> 編輯:dyc
