玻璃體積血是眼部創(chuàng)傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成的一種常見病變，積血的原因有外傷性、自發(fā)性和手術性，今天眼科張麗芬主任就給大家講講自發(fā)性出血。
玻璃體積血圖片
自發(fā)性出血常突然發(fā)生，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時，病人可能不易察覺，或僅有“飛蚊癥”；較多出血時，病人會感覺眼前黑影飄動，或似有“紅玻璃片”遮擋，反復出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降，有些玻璃體積血也會慢慢吸收，視力可完全或部分、大部分恢復，如果出血量較多吸收較慢。對外傷性的玻璃體積血，傷后2—4周不吸收可考慮手術治療，而對于自發(fā)性出血，3個月不吸收再手術是傳統(tǒng)的治療原則。
眼科首席專家、主任張麗芬為患者檢查視力
蔣華（化名）是一位幸運的患者，患者男性，63歲，2019年1月10日，無明確原因和誘因的右眼視物不見4天來我院就診。平時身體健康，無高血壓、糖尿病等全身疾病，無眼外病史，5月前曾行右眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術，術后視力1.2，眼底未見明顯出血，僅見散在玻璃膜疣。本次發(fā)病后除右眼視物不見外沒有任何不適，局部檢查玻璃體內(nèi)滿布血性混濁物，局部呈塊狀，B超顯示：視網(wǎng)膜前幕狀混濁，眼球壁局部不光滑，視網(wǎng)膜在位，無明顯隆起，治療3天后視力無明顯改善，玻璃體腔積血稍有減少，顳上方周邊部視網(wǎng)膜隱約可見。這樣的血多久吸收？什么時候能看到眼底？是什么原因引起的出血？手術早做還是晚做？治療后復查B超，混濁沒有什么變化。眼科團隊為其進行了疑難病例討論，反復論證手術的利弊，最后確定手術治療。
眼科首席專家、主任張麗芬手術中
為什么說蔣華是一位幸運的患者呢？因為他信任眼科醫(yī)務人員，將自己的健康交給大夫。醫(yī)務人員按照病情制定治療方案，他表示同意并積極配合，1月20日為他進行了微創(chuàng)玻璃體切割手術，手術非常順利，術中發(fā)現(xiàn)他的視網(wǎng)膜上有3個裂孔，其中2點的裂孔正好破在一條小血管上，周邊2個裂孔周圍的視網(wǎng)膜開始脫離了，而且視網(wǎng)膜邊緣由于牽拉向外卷起，后極部的那個裂空暫時還沒脫離。手術非常成功，既保住了病人的眼球，也留住了病人的視力。得了眼病不可怕，可怕的是沒能及時就診，適時治療。只要能盡早明確診斷，針對病因進行系統(tǒng)治療，病人一定會恢復一定的視力，享受“光明”的美好生活。
玻璃體積血患者手術后應該注意什么呢？
1、患眼的護理：患者應按眼內(nèi)不同的填充物及裂孔、視網(wǎng)膜脫離的部位確定患者的體位，盡量減少眼球運動，術眼給予眼墊包扎，保持術眼敷料清潔干燥，勿揉碰術眼，避免眼球碰撞，嚴禁劇烈運動或突然的震動動作，防止傷口繼發(fā)性出血，滴用不同滴眼液時應間隔5-10分鐘。
2、飲食護理:為促進創(chuàng)傷的早日愈合，術后飲食應進清淡易消化、高蛋白、富含維生素的軟食，避免刺激性和難以咀嚼的食物，以保持大便通暢?；颊唛L期臥床，還需防止便秘，以免用力大便致眼內(nèi)出血，以及眼壓增高等并發(fā)癥的發(fā)生。
3、高眼壓為玻璃體切割術后最常見的并發(fā)癥之一，多由于氣體膨脹等因素所致，應嚴密觀察患者有否眼部持續(xù)脹痛，伴惡心、嘔吐，此時立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予降眼壓藥物，并囑其一次飲水量不要超過300ml，以免加重病情。
注意觀察患者視覺功能情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，加強安全防護，注意用眼衛(wèi)生，囑其活動要輕，勿震動頭部，康復期多臥床休息，少用眼，如限制看電視、書報等用眼活動，防止視網(wǎng)膜脫離再次發(fā)生。
咨詢電話：0536—8957087
供稿：眼科 張麗芬
