糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球約1.5億糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)每年有86000患者會(huì)因糖尿病失去足或下肢而致殘。糖尿病足潰瘍的治療花費(fèi)巨大，Holzer對(duì)美國(guó)700萬(wàn)糖尿病患者數(shù)據(jù)庫(kù)的健康保險(xiǎn)調(diào)查提示，兩年中直接用于糖尿病足潰瘍的花費(fèi)為1600萬(wàn)美元，平均每個(gè)潰瘍的花費(fèi)為4595美元。中國(guó)的糖尿病足病發(fā)病率逐年增加的趨勢(shì)已日漸明顯，糖尿病足病所帶來的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題已開始受到國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者的重視。
糖尿病足目前的治療辦法:
1. 全身治療 一般包括代謝控制、擴(kuò)血管、活血化瘀、抗生素的應(yīng)用(如存在感染)。
2. 局部治療 主要包括局部清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面處理。
3. 外科治療: (1)動(dòng)脈重建術(shù)(2)截肢術(shù)
4. 骨髓干細(xì)胞移植
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)，糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
家住濰城區(qū)的張大爺患“2型糖尿病”病史4年余，口服“瑞格列奈片2mg qd、二甲雙胍緩釋片0.5 tid”治療，餐前血糖控制在9-10mmol/L，餐后血糖未監(jiān)測(cè)；“糖尿病周圍血管病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病足”病史1年，曾在某三甲醫(yī)院住院治療，效果欠佳；糖化血紅蛋白7.4%偏高，提示患者近3月血糖控制不佳。下肢血管B超示：右腘動(dòng)脈血栓形成；雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞；右側(cè)股總動(dòng)脈狹窄；右側(cè)小腿淺靜脈曲張；右側(cè)足背動(dòng)脈流速增快。其右下肢發(fā)涼、發(fā)黑，刺痛不能行走，5個(gè)腳趾均有不同程度的潰爛，大趾常有膿血樣黑色液體流出，夜間疼痛不能睡眠，就診多所醫(yī)院，均建議行截肢手術(shù)，張大爺為此整日郁郁寡歡，家屬也為其著急，多方打聽，經(jīng)人介紹到我院中醫(yī)科史濰卿主任處就診，史主任立即著急中醫(yī)科全體醫(yī)生進(jìn)行討論，力求最大限度的為患者保留患肢。在史主任主持下，主管醫(yī)生戴敏，提出中西結(jié)合的治療方案，用西藥控制血糖，改善循環(huán)的同時(shí)，大劑量的中藥外敷及內(nèi)服合用，辨證以氣虛血瘀為標(biāo)，熱毒內(nèi)瘀為輔，大劑應(yīng)用生地、蒼術(shù)、葛根、元參、丹參、金銀花、牛膝、黃芪等藥物，靈活加減，一周后出現(xiàn)壞疽的位置開始結(jié)痂，下肢疼痛減輕，三周后結(jié)痂逐漸退去，潰瘍的地方也出現(xiàn)新的肉芽組織，下肢疼痛明顯減輕，可以獨(dú)立行走，下肢黑色變淡，發(fā)涼減輕，病情好轉(zhuǎn)出院，至今隨訪未再加重。
據(jù)糖尿病足部病變的性質(zhì)，可分為濕性壞疽，干性壞疽和混合性壞疽3種臨床類型。張大爺為濕性壞疽，臨床所見到的糖尿病足多為此種類型，約占糖尿病足的3/4。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。糖尿病足的中醫(yī)辨證應(yīng)重視局部辨證，兼顧全身辨證。局部辨證主要從皮膚溫度、皮膚顏色和潰瘍的情況來綜合分析。膚溫降低屬氣虛陽(yáng)氣不足或氣血瘀滯。膚溫升高屬熱邪為患，但有實(shí)、虛之分，實(shí)者多為濕熱下注所致，其虛者則是陰虛所生。皮膚顏色蒼白多屬血虛，發(fā)紅屬熱證，可為實(shí)熱，可為虛熱。皮色紫紅或青紫為瘀血，壓之褪色者多為瘀在脈管，壓之不褪色者多為瘀在脈外。黑色多為死肌之色。創(chuàng)面潰破腐爛，肉色不鮮，膿水惡臭，灼痛劇烈，夜間尤甚，多屬熱毒傷陰證。創(chuàng)面污濁不清，膿液伴有臭味，并易出血，創(chuàng)周紫暗，多為濕熱瘀滯，其中熱盛者，膿液稠厚；濕盛者，創(chuàng)面滲液較多，肉芽水腫。潰瘍久不愈合，肉芽呈灰白色或如鏡面，膿液少而清稀，多為氣血兩虛。我科在中藥治療糖尿病足及其并發(fā)癥方面，具有獨(dú)特的診療方法，且療效明顯，使多位患者擺脫了致殘的風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病患者要經(jīng)常檢查足部。例如檢查足部的皮膚顏色是否正常，如果動(dòng)脈缺血，抬起足部，其皮膚顏色會(huì)變白。足部下垂，靜脈不好，足部皮膚會(huì)變?yōu)樽仙?。日?？梢杂妹藿z或尼龍絲刺足部，以此檢驗(yàn)足部感覺。如果感覺不好，缺乏保護(hù)，足部容易破潰。還要檢查足部的毛發(fā)完整性，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)致足部毛發(fā)脫落。要經(jīng)常檢查足部有無(wú)破潰、出血。
注意足部的保護(hù)。注意保持足部的干凈和干燥，干凈不容易感染，干燥不容易長(zhǎng)腳癬。穿鞋時(shí)要注意：鞋里不要有異物。買襪子最好選擇淺顏色的襪子，便于觀察足部的異常狀況，襪子的質(zhì)地要選擇平滑的?？梢赃m當(dāng)泡腳，泡腳時(shí)一定注意：一定先用手試好水溫，因?yàn)槭直容^敏感，水不要太燙，如果將足部燙傷也很容易發(fā)生其他問題。
1. 全身治療 一般包括代謝控制、擴(kuò)血管、活血化瘀、抗生素的應(yīng)用(如存在感染)。
2. 局部治療 主要包括局部清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面處理。
3. 外科治療: (1)動(dòng)脈重建術(shù)(2)截肢術(shù)
4. 骨髓干細(xì)胞移植
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)，糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
家住濰城區(qū)的張大爺患“2型糖尿病”病史4年余，口服“瑞格列奈片2mg qd、二甲雙胍緩釋片0.5 tid”治療，餐前血糖控制在9-10mmol/L，餐后血糖未監(jiān)測(cè)；“糖尿病周圍血管病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病足”病史1年，曾在某三甲醫(yī)院住院治療，效果欠佳；糖化血紅蛋白7.4%偏高，提示患者近3月血糖控制不佳。下肢血管B超示：右腘動(dòng)脈血栓形成；雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞；右側(cè)股總動(dòng)脈狹窄；右側(cè)小腿淺靜脈曲張；右側(cè)足背動(dòng)脈流速增快。其右下肢發(fā)涼、發(fā)黑，刺痛不能行走，5個(gè)腳趾均有不同程度的潰爛，大趾常有膿血樣黑色液體流出，夜間疼痛不能睡眠，就診多所醫(yī)院，均建議行截肢手術(shù)，張大爺為此整日郁郁寡歡，家屬也為其著急，多方打聽，經(jīng)人介紹到我院中醫(yī)科史濰卿主任處就診，史主任立即著急中醫(yī)科全體醫(yī)生進(jìn)行討論，力求最大限度的為患者保留患肢。在史主任主持下，主管醫(yī)生戴敏，提出中西結(jié)合的治療方案，用西藥控制血糖，改善循環(huán)的同時(shí)，大劑量的中藥外敷及內(nèi)服合用，辨證以氣虛血瘀為標(biāo)，熱毒內(nèi)瘀為輔，大劑應(yīng)用生地、蒼術(shù)、葛根、元參、丹參、金銀花、牛膝、黃芪等藥物，靈活加減，一周后出現(xiàn)壞疽的位置開始結(jié)痂，下肢疼痛減輕，三周后結(jié)痂逐漸退去，潰瘍的地方也出現(xiàn)新的肉芽組織，下肢疼痛明顯減輕，可以獨(dú)立行走，下肢黑色變淡，發(fā)涼減輕，病情好轉(zhuǎn)出院，至今隨訪未再加重。
據(jù)糖尿病足部病變的性質(zhì)，可分為濕性壞疽，干性壞疽和混合性壞疽3種臨床類型。張大爺為濕性壞疽，臨床所見到的糖尿病足多為此種類型，約占糖尿病足的3/4。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。糖尿病足的中醫(yī)辨證應(yīng)重視局部辨證，兼顧全身辨證。局部辨證主要從皮膚溫度、皮膚顏色和潰瘍的情況來綜合分析。膚溫降低屬氣虛陽(yáng)氣不足或氣血瘀滯。膚溫升高屬熱邪為患，但有實(shí)、虛之分，實(shí)者多為濕熱下注所致，其虛者則是陰虛所生。皮膚顏色蒼白多屬血虛，發(fā)紅屬熱證，可為實(shí)熱，可為虛熱。皮色紫紅或青紫為瘀血，壓之褪色者多為瘀在脈管，壓之不褪色者多為瘀在脈外。黑色多為死肌之色。創(chuàng)面潰破腐爛，肉色不鮮，膿水惡臭，灼痛劇烈，夜間尤甚，多屬熱毒傷陰證。創(chuàng)面污濁不清，膿液伴有臭味，并易出血，創(chuàng)周紫暗，多為濕熱瘀滯，其中熱盛者，膿液稠厚；濕盛者，創(chuàng)面滲液較多，肉芽水腫。潰瘍久不愈合，肉芽呈灰白色或如鏡面，膿液少而清稀，多為氣血兩虛。我科在中藥治療糖尿病足及其并發(fā)癥方面，具有獨(dú)特的診療方法，且療效明顯，使多位患者擺脫了致殘的風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病患者要經(jīng)常檢查足部。例如檢查足部的皮膚顏色是否正常，如果動(dòng)脈缺血，抬起足部，其皮膚顏色會(huì)變白。足部下垂，靜脈不好，足部皮膚會(huì)變?yōu)樽仙?。日?？梢杂妹藿z或尼龍絲刺足部，以此檢驗(yàn)足部感覺。如果感覺不好，缺乏保護(hù)，足部容易破潰。還要檢查足部的毛發(fā)完整性，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)致足部毛發(fā)脫落。要經(jīng)常檢查足部有無(wú)破潰、出血。
注意足部的保護(hù)。注意保持足部的干凈和干燥，干凈不容易感染，干燥不容易長(zhǎng)腳癬。穿鞋時(shí)要注意：鞋里不要有異物。買襪子最好選擇淺顏色的襪子，便于觀察足部的異常狀況，襪子的質(zhì)地要選擇平滑的?？梢赃m當(dāng)泡腳，泡腳時(shí)一定注意：一定先用手試好水溫，因?yàn)槭直容^敏感，水不要太燙，如果將足部燙傷也很容易發(fā)生其他問題。
中醫(yī)科 唐忠超
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