ICU響起急促的電話鈴聲
2017年12月12日的晚上，急促的電話鈴聲打破了ICU的安靜，值班護(hù)士施金鳳接起電話，對(duì)面?zhèn)鱽?lái)焦急的聲音，“有一名急性上消化道出血患者，出血量較大，正在辦理入院手續(xù)，準(zhǔn)備入住你們科，趕緊準(zhǔn)備接收病人！”。值班護(hù)士立即通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備好床單元，即刻電話通知ICU主任韓玉波。
五分鐘后，病人進(jìn)入ICU。值班醫(yī)生付娜對(duì)病人進(jìn)行了查體：患者，女，50歲，因“嘔血2小時(shí)，嘔鮮血約800ml,在外院給予靜脈止血藥物等對(duì)癥處理。病人神志清,貧血貌，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，自訴平時(shí)體健。護(hù)士立即給予抽取血標(biāo)本送檢，開(kāi)放多路靜脈通道，給予補(bǔ)液擴(kuò)容，止血，抑酸護(hù)胃等對(duì)癥處理。此時(shí)韓玉波主任趕到，仔細(xì)查看病人。
緊急時(shí)刻 分秒必爭(zhēng)
20:40分，患者再次出現(xiàn)劇烈噴射狀嘔吐，嘔出大量鮮紅色血性液體，量約1800ml，頓時(shí)整個(gè)床頭及地面上都染成了血色，那場(chǎng)面讓在場(chǎng)的所有人都震驚了，病人自己也陷入了恐慌，出血量如此之大，在臨床上很少見(jiàn)。
韓主任立即啟動(dòng)急性上消化道出血的應(yīng)急預(yù)案，為病人進(jìn)行鎖骨下中心靜脈置管，快速輸液擴(kuò)容抗休克治療，通知血庫(kù)大量備血，上報(bào)醫(yī)教科劉偉主任，通知院總值班和院值班護(hù)士長(zhǎng)給予協(xié)調(diào)調(diào)度，此時(shí)病人的血壓持續(xù)下降，心率增快，大家都明白這意味著什么，時(shí)間就是生命。
默契團(tuán)隊(duì) 集體努力
總值班劉珍護(hù)士長(zhǎng)、ICU護(hù)士長(zhǎng)張娟、檢驗(yàn)科主任陳秀嵐、醫(yī)教科劉偉主任、消化內(nèi)科陳穎副主任很快便趕到現(xiàn)場(chǎng)，他們到來(lái)后即刻加入到緊張的搶救工作中。搶救小組在第一時(shí)間成立。陳秀嵐主任立即與市血站聯(lián)系備血；劉偉主任果斷指示：為病人開(kāi)通綠色通道，不能因病人未籌夠費(fèi)用而耽誤搶救治療。
此時(shí)病人的化驗(yàn)結(jié)果回來(lái)了，病人的血紅蛋白僅為72g/l,RBC:2.8×109g/l,HCT:23.20.同時(shí)血庫(kù)來(lái)電話，病人的血配好了，已為病人儲(chǔ)備好足夠的用血量。
韓玉波主任下達(dá)醫(yī)囑：給予奧曲肽持續(xù)泵入、輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗休克，維持循環(huán)穩(wěn)定，給予止血藥物，給予抑酸護(hù)胃藥物。護(hù)士同時(shí)做好病人的心理安慰工作，付娜醫(yī)師及時(shí)與病人的家屬進(jìn)行病情溝通，家屬表示理解并全力配合治療。
經(jīng)過(guò)四十分鐘緊張有序的搶救，病人血壓趨于穩(wěn)定，心率慢慢下降，情緒逐漸平穩(wěn)，但搶救小組所有人心里都明白，穩(wěn)定只是暫時(shí)的，病人隨時(shí)有再次出血的可能，如果再次出血，病人各重要臟器的功能都將受到嚴(yán)重影響，此時(shí)，剛下火車(chē)接到通知的鄭海妹院長(zhǎng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，全面了解病人情況，考慮病人為食管胃底靜脈曲張破裂出血，調(diào)整了部分治療方案，并指示若病人今晚不再出現(xiàn)大量出血的情況，生命體征穩(wěn)定的前提下，盡快安排外科介入檢查治療，明確出血原因，查找出血點(diǎn)，給予對(duì)癥對(duì)因處理。
次日凌晨4:10分左右，病人突然再次出現(xiàn)大量嘔血，血壓再次持續(xù)下降，血氧飽和度測(cè)不出，自主呼吸微弱，韓主任立即給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)給予加壓輸注冷沉淀，血小板，血漿，紅細(xì)胞等，多巴胺持續(xù)泵入，奧曲肽持續(xù)泵入，各種搶救藥物根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整，對(duì)癥處理。時(shí)間一分一秒地過(guò)去了，病人慢慢蘇醒，自主呼吸慢慢好轉(zhuǎn)，血氧飽和度恢復(fù)正常，循環(huán)也相對(duì)穩(wěn)定了，此時(shí)韓主任試著停用呼吸機(jī)，給予拔除氣管導(dǎo)管…….
大家都長(zhǎng)長(zhǎng)地松了一口氣!第二天，病人病情穩(wěn)定后，行腹部B超，腹部CT檢查，明確了患者出血原因是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致。鄭海妹院長(zhǎng)組織全院有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診，與放射科李德清主任反復(fù)討論患者的最佳治療方案，與家屬認(rèn)真溝通并介紹介入手術(shù)治療方案。
食管胃底靜脈曲張破裂出血，是非常兇險(xiǎn)的，死亡率極高。當(dāng)晚該病人總共嘔吐血性液體11000ml，輸注了紅細(xì)胞20個(gè)單位，血漿2430ml，血小板2個(gè)治療量，冷沉淀10.5個(gè)單位，該病人起病急、出血量大，該例病人搶救成功，能把病人從死亡線上拉回來(lái)，充分證明我院在面對(duì)危急重癥患者時(shí)，能及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)協(xié)調(diào)人力物力，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政職能等部門(mén)在關(guān)鍵時(shí)刻團(tuán)結(jié)一致、凝心聚力，這是“為民立德，為院立功，為業(yè)立勤，為學(xué)立言”的“為立”文化在我院醫(yī)療護(hù)理工作中的偉大實(shí)踐
ICU 李成鳳
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