百年傳承 醫(yī)有德道
——骨科專家李會全談腰椎間盤突出癥
文章來源：濰坊日報 原文地址：http://wfrb.wfnews.com.cn/content/20140506/Articel06003TB.htm
李會全,濰坊市市立醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、業(yè)務(wù)副院長、南方醫(yī)科大學(xué)教授、濰坊醫(yī)學(xué)院教授。擅長脊柱與關(guān)節(jié)疾病的診治。開展脊柱椎間盤微創(chuàng)手術(shù),建立了椎間盤病超市,對病人進(jìn)行個性化微創(chuàng)治療;發(fā)表國家級論文23篇。多次獲山東省,濰坊市科技進(jìn)步獎項;濰坊市骨科手足外科學(xué)會副主任委員、關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)會常務(wù)委員、創(chuàng)傷學(xué)會常務(wù)委員、脊柱外科學(xué)會常務(wù)委員、骨質(zhì)疏松學(xué)會副主任委員等。
腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因,是脊柱疾病中研究最多的課題。很多病人甚至醫(yī)護(hù)人員對此病認(rèn)識上存在很大的誤區(qū)。當(dāng)患者主訴慢性腰腿痛時,有些醫(yī)生沒有進(jìn)一步詳細(xì)了解病情,只想到腰椎間盤突出,而造成誤診已屢見不鮮。那么怎樣走出腰椎間盤突出癥的診治誤區(qū)呢?李會全介紹說:“要想走出腰椎間盤突出癥的診治誤區(qū),需要從以下幾個方面入手。”
發(fā)病年齡。腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年,如果超過55歲,除了以往常有腰腿痛外,否則應(yīng)十分謹(jǐn)慎。
痛的部位。絕大多數(shù)的患者均有腰痛伴下肢的放射痛、麻木。但如果僅伴臀部或大腿后方痛者,則多不屬此癥。相反,僅腿痛無腰痛,也可能是椎間盤突出癥。如胸腰椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血性壞死、骶管囊腫波及神經(jīng)根也有腰腿痛,卻不是椎間盤突出癥。
痛的性質(zhì)。除了少數(shù)病人腰腿痛可為持續(xù)性,大多數(shù)患者是間歇痛,對持續(xù)性痛者,應(yīng)首先排除腫瘤、炎癥等。
痛的程度。多數(shù)患者的疼痛是可以忍受或口服消炎止痛藥后可緩解的。對時間長達(dá)一周以上、難以緩解的劇痛患者,診斷應(yīng)小心謹(jǐn)慎,很可能不是腰椎間盤突出癥。
痛的規(guī)律。絕大多數(shù)患者的疼痛有規(guī)律性,活動時疼痛加重,靜止時減輕;翻身、站立時痛加重,臥床時減輕;咳嗽及大小便腹內(nèi)壓增加時疼痛加重;相反表現(xiàn)者,多數(shù)不屬此癥。
痛的發(fā)作。腰腿痛病史多較長,反復(fù)發(fā)作,時輕時重,而對于長時間疼痛不減輕或是進(jìn)行性加重的患者則應(yīng)考慮其它疾病,特別是腰椎腫瘤。
直腿抬高試驗。95%患者的直腿抬高試驗陽性,但急性腰扭傷、強(qiáng)直性脊柱炎、腰骶椎腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)病變等也可陽性,因此,加強(qiáng)試驗是區(qū)分真假根性坐骨神經(jīng)痛的有效方法。
CT、MRI等影像學(xué)儀器的問世,使一些臨床醫(yī)生忽視或缺乏了解它的不足之處,而形成了影像學(xué)診斷與臨床脫節(jié)的誤區(qū)。李會全說:“由于X線片不能直接提供影像征,而被誤認(rèn)為可以省略,其實(shí)并不然。X線片可排除腫瘤等骨質(zhì)破壞性病變和對一部分病人進(jìn)行篩選。只做CT,容易將椎體或附件的骨質(zhì)病變遺漏而只觀察到椎間盤的改變,這種教訓(xùn)并非少見。MRI對椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上,但不能反映椎間盤的鈣化,對椎管狹窄的顯示也不及CT和脊髓造影清楚。有腰椎畸形者或機(jī)器質(zhì)量欠佳者常影響準(zhǔn)確率。”
正確的診斷是獲得治療效果的基礎(chǔ),一旦診斷“差之毫厘”,治療則“謬之千里”。椎間盤突出的病理改變?yōu)槟骋粎^(qū)域的纖維環(huán)部分或大部分破裂,髓核突出。影像學(xué)表現(xiàn)為:椎間盤邊緣某一位置像山峰狀突起,一般在間盤后緣最多見。如有相應(yīng)的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀體征,才能診斷為腰椎間盤突出癥。
李會全告訴記者:“選擇治療腰椎間盤突出癥的方法,也會出現(xiàn)誤區(qū),例如,保守治療“一成不變”;介入治療“一試就靈”;對新技術(shù)的掌握經(jīng)驗不足;手術(shù)“萬能”;忽視慢性疼痛導(dǎo)致的心理障礙問題。”
發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出癥疾病的患者,要采取合理的治療方法,在實(shí)際治療中,摒棄自我錯誤意識,配合治療,讓自己早日遠(yuǎn)離疾病。引起腰腿痛的因素有近160種,常見的也有30多種,在治療疼痛之前,進(jìn)行正確的診斷和鑒別診斷對有效的治療至關(guān)重要。
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