近日，我像往常一樣在呼吸內(nèi)科門診接診病人，這時走進來一位中年大姐，呼吸急促，滿頭大汗。我急忙詢問大姐：大姐，先坐下休息一下，慢慢說，怎么不舒服？這位大姐坐下后，緩了一下說："我正在單位上班，突然胸悶、憋氣，就趕緊過來了。"我趕緊進行了詳細的問診，并做了相關(guān)體格檢查，馬大姐初步診斷為支氣管哮喘。我詳細分析及講解大姐的病情后，馬大姐入院接受進一步的治療。馬大姐入院后立即給予吸氧及解痙、平喘及消炎、化痰等治療，她的病情逐漸緩解，臉上也有了笑容，說著一些感謝的話。看見馬大姐的病情日漸緩解，我又進行了詳細的問診及體格檢查，并向患者解釋了下一步的治療及輔助檢查計劃，以取得馬大姐的積極配合。
通過了解，馬大姐1年前失去了自己唯一的女兒，傷心不已，從此每天夜間都會出現(xiàn)突然發(fā)作的喘憋，嚴重影響睡眠質(zhì)量，馬大姐拼命工作分散注意力，以減少對兒女的思念。到了夜間就是馬大姐最難過的時候了，因為對女兒的思念，經(jīng)常徹夜無眠，傷心落淚。原來，這位大姐哮喘的病因中心理因素占了很大的比例。了解了這些以后，我每次查房，除了詢問馬大姐的病情變化和宣講哮喘病的健康知識以外，都會多跟她聊些家常，以減少馬大姐內(nèi)心的傷痛以加快疾病的恢復。慢慢的我就成了馬大姐的傾訴對象，取得了患者的信任后，我開始對她進行一些開導，建議她多做一些體育鍛煉，并鼓勵她多參加一些社會活動，重新融入到社會當中去，解開心結(jié)。
通過藥物和心理治療的雙管齊下，馬大姐取得了很好的治療效果，心情好了很多，而且臉色也好了很多，可以看出這位大姐在遭遇不幸前是一個非常開朗的人。馬大姐康復出院后，會經(jīng)常打電話給我，除了咨詢一些病情方面的事，還會告訴我一些她最近的心理變化，"自從你和我說了以后，我就每天鍛煉，和社區(qū)里的鄰居們經(jīng)常一塊出去逛逛、玩玩，現(xiàn)在雖然還想閨女，但心情好多了，再也沒出現(xiàn)夜間憋氣，沒法睡覺的情況，多虧了你啊劉大夫！"
現(xiàn)在，很多疾病的發(fā)生都與心理因素有關(guān)，作為一名合格的醫(yī)生，不再是簡單的針對患者疾病做出治療，還應該注意患者的心理變化，及時疏導。只有這樣，才會增強患者對于治療的依從性，才能達到更好的治療效果。我院醫(yī)護人員在工作中始終堅持"一次為醫(yī) 終身為友 巨細無遺 無微不至"的理念，在工作中始終以病人為中心，全面提升患者的生命質(zhì)量，將我院"為健康創(chuàng)立價值"的核心價值觀落實到實處，為百姓健康保駕護航。
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支氣管哮喘是全球范圍內(nèi)最常見的慢性呼吸道疾病，它是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞）和細胞組分參與的氣道炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者咳自行或經(jīng)治療緩解。
目前認為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)病既受遺傳因素的影響也受環(huán)境因素的影響。它的發(fā)病病因是多方面的：
?。ㄒ唬┻z傳。
（二）變應原。1、塵螨、真菌、花粉、草粉是引起哮喘發(fā)作的最常見的變應原，2、職業(yè)性變應原：谷物粉、面粉、動物皮毛、木材、絲、麻、飼料、蘑菇、松香、活性染料等，3、藥物及食物添加劑。
（三）促發(fā)因素。1、感染：哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)，尤其是呼吸道病毒感染有關(guān)，最常見的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等；2、氣候因素；3、環(huán)境污染；4、精神因素；5、運動；6、藥物；7、月經(jīng)、妊娠等生理因素；8、圍生期胎兒的環(huán)境。
近年來，隨著對支氣管哮喘病因和發(fā)病機制認識的不斷深入，明確了氣道的慢性炎癥示哮喘的本質(zhì)，針對氣道炎癥的抗炎治療是哮喘的根本治療，并且意識到哮喘的氣道炎癥持續(xù)存在于疾病的整個過程，故治療哮喘應該與治療糖尿病、高血壓等其他慢性疾病一樣，長期規(guī)范地應用藥物治療，從而預防哮喘急性發(fā)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，以達到并維持哮喘的臨床控制。
2006年GINA明確指出，哮喘的臨床控制的定義包括以下6項：
?。?）、無（或≤2次/周）白天癥狀；
?。?）、無日?；顒樱òㄟ\動）受限；
?。?）、無夜間癥狀或因哮喘憋醒；
?。?）無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療；
?。?）、肺功能正?；蚪咏?；
（6）、無哮喘急性加重。哮喘雖不能被根治，但經(jīng)過規(guī)范治療，大多數(shù)哮喘患者都可以得到很好的控制。
全球多中心GOAL研究結(jié)果表明，對于大多數(shù)哮喘患者（包括輕度、中度、重度），經(jīng)過吸入糖皮質(zhì)激素加吸入長效β2受體激動劑聯(lián)合用藥1年，有接近80%的患者可以達到指南所定義的臨床控制。
2006年GINA明確指出，哮喘的臨床控制的定義包括以下6項：
?。?）、無（或≤2次/周）白天癥狀；
?。?）、無日?；顒樱òㄟ\動）受限；
?。?）、無夜間癥狀或因哮喘憋醒；
?。?）無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療；
?。?）、肺功能正?；蚪咏?；
（6）、無哮喘急性加重。哮喘雖不能被根治，但經(jīng)過規(guī)范治療，大多數(shù)哮喘患者都可以得到很好的控制。
全球多中心GOAL研究結(jié)果表明，對于大多數(shù)哮喘患者（包括輕度、中度、重度），經(jīng)過吸入糖皮質(zhì)激素加吸入長效β2受體激動劑聯(lián)合用藥1年，有接近80%的患者可以達到指南所定義的臨床控制。
哮喘的治療藥物根據(jù)作用機制可分為具有擴張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴張支氣管和抗炎作用。
1、擴張支氣管藥物：（1）β2受體激動劑，常用短效制劑有沙丁胺醇、特布他林等，長效制劑有福莫特羅吸入劑、沙美特羅吸入劑。（2）茶堿類，常用的氨茶堿"治療窗"較窄，不良反應較多，而多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應較輕，二羥丙茶堿的作用較氨茶堿弱，不良反應也較少。（3）、抗膽堿能藥物，常用的有溴化異丙托品、噻托溴銨等。
2、抗炎藥物：（1）、糖皮質(zhì)激素，其中吸入給藥為哮喘長期治療的首選藥物，而口服給藥適用于重度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大量糖皮質(zhì)激素無效的患者和作為靜脈應用激素治療后的序貫治療。（2）、白三烯調(diào)節(jié)劑，常用的扎魯司特、孟魯司特。（3）、色甘酸鈉和尼多酸鈉。（4）、抗IgE單克隆抗體。(5)、抗組胺藥物。這些藥物在哮喘的長期治療中，又被分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物又稱維持治療藥物，是指需要長期使用的藥物，緩解藥物又稱急救藥物，是指按需使用的藥物。
另外還有一些特殊類型的哮喘，1、糖皮質(zhì)激素依賴性和激素抵抗性哮喘，這種患者除長期口服最低維持劑量的激素外，同時應用白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、抗IgE抗體等治療，可以獲得很好的療效。2、妊娠期哮喘，經(jīng)量通過吸入方式給藥，劑量盡量控制在最低水平，推薦使用的藥物有沙丁胺醇、吸入激素、吸入長效β2受體激動劑、抗膽堿能藥物。白三烯受體拮抗劑、色甘酸鈉或茶堿及全身應用激素也是可以選擇的方案。
3、運動性哮喘，運動前吸入速效β2受體激動劑可以預防癥狀發(fā)生。
哮喘的教育和管理哮喘防治工作中十分重要的組成部分。在哮喘患者的管理過程中，達到維持癥狀的控制、維持正?；顒樱òㄟ\動能力）、維持肺功能水平經(jīng)量接近正常、預防哮喘急性發(fā)作、避免因哮喘藥物治療導致的不良反應、預防哮喘導致的死亡的目標。在這個管理過程中，建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實現(xiàn)有效的哮喘管理的首要措施。指導患者自我管理、自我監(jiān)測。教育患者掌握：
1、通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘；
2、避免觸發(fā)誘發(fā)因素的方法；
3、哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制；
4、哮喘長期治療的方法；
5、哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應自我處理方法，如何、何時就醫(yī)；
6、哮喘防治藥物知識；
7、如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果判定控制水平，選擇治療；
8、心理因素在哮喘發(fā)病中的作用。
呼吸內(nèi)科 劉凱
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