腦部病損所致的各種類(lèi)型失語(yǔ)癥、交流障礙。
禁忌癥
無(wú)特殊禁忌證
儀器設(shè)備
1.儀器與物品：錄音機(jī)及錄音帶、口形矯正鏡(可供兩人并排使用)、節(jié)拍器、秒表、呼吸訓(xùn)練用具(火柴、蠟燭、吸管等)、壓舌板、消毒器械等。
2.訓(xùn)練教材：對(duì)應(yīng)的名詞、動(dòng)詞圖卡與字卡各約300枚，情景畫(huà)與文句卡片約50枚，漢字偏旁、筆劃卡片，常用實(shí)物或模型，各類(lèi)報(bào)刊、書(shū)籍，彩色紙張、顏料、各類(lèi)筆紙等。
操作規(guī)范
1.言語(yǔ)及相關(guān)障礙的評(píng)價(jià)與分析。
2.選擇訓(xùn)練課題 優(yōu)先選用日常用語(yǔ)，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛(ài)好有關(guān)的內(nèi)容;訓(xùn)練中所選課題應(yīng)設(shè)計(jì)在成功率為70%~90%的水平以上。以下作為按語(yǔ)言模式和嚴(yán)重程度選擇訓(xùn)練課題的參考。
3.語(yǔ)言功能訓(xùn)練
(1)聽(tīng)理解訓(xùn)練：以聽(tīng)語(yǔ)刺激促通法為核心。
①語(yǔ)音辨識(shí)。
?、趩卧~認(rèn)知(聽(tīng)詞指圖)：治療師將若干張圖片擺放在桌面上，說(shuō)出一單詞的名稱(chēng)，令患者指出所聽(tīng)到單詞的圖片(一般從3選1逐漸進(jìn)展到6選①。
?、勐?tīng)語(yǔ)記憶廣度擴(kuò)展：用與②相似的方法(從6選1到6選2，6選3，最后到6選⑤或用情景畫(huà)(治療師逐漸增加說(shuō)出的物品、人物和事件的數(shù)量，令患者在圖上指出)、地圖等進(jìn)行。
?、芫淦斫猓褐委煄熞哉Z(yǔ)句或短文敘述情景畫(huà)的內(nèi)容，令患者指出對(duì)應(yīng)畫(huà)面;或患者聽(tīng)一段小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問(wèn)題。
?、輬?zhí)行口頭指令：先給一些比較簡(jiǎn)單的口頭命令，讓患者執(zhí)行，例如“閉眼”、“摸左耳”等，如能順利執(zhí)行可逐漸增加難度，例如“先把勺子拿出來(lái)，再把杯子給我”、“如果桌子上沒(méi)有橡皮，就把鉛筆放到練習(xí)本的上面”等。
(2)口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練
①語(yǔ)音練習(xí)：在語(yǔ)音辨識(shí)練習(xí)基礎(chǔ)上，運(yùn)用功能重組法練習(xí)。
?、谧詣?dòng)語(yǔ)練習(xí)：利用序列語(yǔ)(如123……)、自己姓名等誘出言語(yǔ)。
③復(fù)述練習(xí)：輕癥患者可直接跟著治療師復(fù)述單音節(jié)、單詞、短句、長(zhǎng)句、無(wú)意義音節(jié)串(例：安必冊(cè)大而飛格)。重癥患者一邊看著實(shí)物或圖片一邊跟著治療師說(shuō)單詞。如能自然正確的復(fù)述，可調(diào)整操作，如治療師說(shuō)一次，患者復(fù)述兩遍;或聽(tīng)到治療師說(shuō)時(shí)不馬上復(fù)述，等數(shù)秒后再試著復(fù)述。
?、苊毩?xí)(看圖說(shuō)名)：可逐張向患者出示圖片，令其說(shuō)出圖中事物;直接呼出較困難者，可先行復(fù)述練習(xí)，再進(jìn)一步用容易成功復(fù)述的單詞，指著對(duì)應(yīng)的圖或物提問(wèn)“這是什么?”，如有困難可給予音、意、口形的提示。還可利用關(guān)聯(lián)詞(反義詞、關(guān)聯(lián)詞、成語(yǔ)、諺語(yǔ)、警句等)設(shè)計(jì)誘導(dǎo)。例如以“山”為目標(biāo)詞進(jìn)行練習(xí)，如果普通狀況下不能完成，可先用“萬(wàn)水千山”“愚公移山”等成語(yǔ)設(shè)計(jì)誘發(fā)患者說(shuō)出以完成練習(xí)，再逐漸讓患者向自主命名過(guò)渡。另外，還可運(yùn)用阻斷去除法等。
⑤敘述練習(xí)：利用有動(dòng)作或情節(jié)的圖畫(huà)進(jìn)行口語(yǔ)敘述練習(xí)，也可提出一個(gè)主題，例如“關(guān)于喝酒”、“昨天你做了什么?”等。注意，患者敘述時(shí)不要強(qiáng)制性打斷或刻意糾正，治療師僅在患者停頓時(shí)利用插話(huà)引導(dǎo)其繼續(xù)，并掌握其不偏離主題。
(3)閱讀與朗讀訓(xùn)練
?、賳卧~認(rèn)知(字圖匹配)：視覺(jué)認(rèn)知——開(kāi)始可擺出3張圖片于桌上，再出示一張字卡片，讓患者選出對(duì)應(yīng)的圖片進(jìn)行配對(duì)組合。如患者3選1能順利完成，可將同時(shí)擺出的圖片數(shù)逐漸增加。聽(tīng)覺(jué)認(rèn)知——開(kāi)始可擺出3張字卡片于桌上，治療師讀出一字，讓患者選出對(duì)應(yīng)的字卡。調(diào)整同視覺(jué)認(rèn)知。
②單詞朗讀：出示字詞卡片，開(kāi)始由治療師反復(fù)讀給患者聽(tīng)，然后鼓勵(lì)患者一起朗讀，最后治療師適時(shí)撤出，讓患者獨(dú)自朗讀。
?、壅Z(yǔ)句及篇章的閱讀與朗讀。
(4)書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：
?、贁?shù)詞書(shū)寫(xiě)：試行阿拉伯?dāng)?shù)字的序列書(shū)寫(xiě)，例如1~10;再試行中文小寫(xiě)數(shù)字的序列書(shū)寫(xiě)，例如一~十。如能成功或部分成功，可以此為啟動(dòng)進(jìn)行書(shū)寫(xiě)練習(xí)。
?、诿麜?shū)寫(xiě)：試行患者自己、家人和親友的姓名書(shū)寫(xiě)，如能成功或部分成功，也可以此為啟動(dòng)進(jìn)入書(shū)寫(xiě)練習(xí)。
③單字補(bǔ)遺：選擇熟悉的單字，故意缺少一筆畫(huà)，讓患者試行補(bǔ)遺，如一筆畫(huà)對(duì)患者來(lái)說(shuō)較容易，可增加缺漏筆畫(huà)。
④詞詞匹配：包括：①看圖書(shū)寫(xiě);②聽(tīng)寫(xiě)練習(xí);③語(yǔ)句與篇章的書(shū)寫(xiě)練習(xí)。
4.言語(yǔ)相關(guān)功能及綜合能力訓(xùn)練 包括：顏面及口腔動(dòng)作練習(xí)、手勢(shì)模仿、數(shù)概念認(rèn)知、計(jì)算練習(xí)、積木組合、繪畫(huà)練習(xí)、查字典等。
5.交流能力訓(xùn)練
(1)促進(jìn)交流效果法技術(shù)
?、俜椒ǎ簩⒁化B圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，但不讓對(duì)方看見(jiàn)圖片的內(nèi)容，然后運(yùn)用各種表達(dá)方式(如呼名、敘述功能、手勢(shì)、指點(diǎn)、書(shū)寫(xiě)、畫(huà)圖等)將信息傳遞給對(duì)方，接受者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)、反復(fù)質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。治療師可根據(jù)患者的實(shí)際能力提供適當(dāng)?shù)氖痉?。?br />
?、谠u(píng)分：0~5分，0分為不能傳遞信息，5分為首次嘗試即將信息傳遞成功;如評(píng)定不能記錄為U。
(2)代償手段的應(yīng)用
①手勢(shì)訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)，治療師說(shuō)手勢(shì)名稱(chēng)(如再見(jiàn))，然后以如下順序進(jìn)行訓(xùn)練：與患者同時(shí)做手勢(shì)——患者模仿手勢(shì)——聽(tīng)手勢(shì)名稱(chēng)后做手勢(shì)——閱讀指令后做手勢(shì)——做手勢(shì)回答相應(yīng)問(wèn)題。
②交流板或交流冊(cè)的應(yīng)用：適用于口語(yǔ)表達(dá)嚴(yán)重障礙，但尚能運(yùn)用手勢(shì)(指點(diǎn))的患者。方法為：交流板可設(shè)計(jì)為45cm×45cm左右，根據(jù)患者的日?；顒?dòng)、需求、喜好等設(shè)計(jì)約含若干個(gè)內(nèi)容的字圖及親友的照片等。交流冊(cè)可收集患者的日常用語(yǔ)、常用信息(如地址、電話(huà)號(hào)碼等)以及親友的照片等。交流板或交流冊(cè)制作完成后，訓(xùn)練患者建立運(yùn)用交流板或交流冊(cè)的意識(shí)，以及會(huì)話(huà)中應(yīng)用交流板或交流冊(cè)的技巧等。
?、燮渌喝绠?huà)圖表達(dá)，以及電腦說(shuō)話(huà)器的應(yīng)用等。
6.交流策略訓(xùn)練
(1)針對(duì)患者的指導(dǎo)
①盡量要求患者保持日常的交流習(xí)慣。
?、诟嬖V患者若有問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)求教于言語(yǔ)治療師，尋求評(píng)價(jià)、治療和合作。
?、廴绻颊呤稣f(shuō)欠佳，可使用變換的交流方式，例如圖畫(huà)、讀物、書(shū)寫(xiě)、手勢(shì)或面部表情等。
?、苤笇?dǎo)患者除了用口語(yǔ)表達(dá)外，還可以嘗試使用其它交流方式。
?、荼M量指導(dǎo)患者談?wù)撌煜さ脑?huà)題，而不要在無(wú)輔助狀況下讓其進(jìn)入新的話(huà)題。
?、扪哉Z(yǔ)治療師應(yīng)指導(dǎo)患者獲得初期言語(yǔ)的特殊技能，例如語(yǔ)速、呼吸控制或口語(yǔ)練習(xí)。
?、哐哉Z(yǔ)治療師和患者應(yīng)取得對(duì)交流的一致理解，確認(rèn)患者理解將進(jìn)行事物的目的和過(guò)程、將使用的交流方法，兩者使用同樣的交流技術(shù)。例如，當(dāng)患者需要完全采用指圖進(jìn)行交流時(shí)，則言語(yǔ)治療師等其他人不再提出用書(shū)寫(xiě)或口語(yǔ)表達(dá)要求。
?、嘣诨颊吲c其家庭成員及與年齡相應(yīng)者的交流時(shí)，盡量使談話(huà)簡(jiǎn)單而直接。
?、峥祻?fù)和代償策略中應(yīng)包括提問(wèn)和表明期望的技能。學(xué)會(huì)受教育的代償策略。
?、獠徽摮晒虼蠡蛐?，言語(yǔ)治療師和患者均應(yīng)享受交流過(guò)程及成功。
(2)對(duì)家屬的指導(dǎo)
在針對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行交流策略的訓(xùn)練同時(shí)，應(yīng)讓其家屬及周?chē)艘鄥⑴c調(diào)整交流策略的活動(dòng)。下列內(nèi)容為家屬及周?chē)伺c失語(yǔ)癥等患者進(jìn)行交流時(shí)的注意事項(xiàng)。
①應(yīng)容忍患者的情緒波動(dòng)，尤其應(yīng)注意患者在疲倦或患病時(shí)，其聽(tīng)力和理解力比平常差的情況。
?、诒M量減少交談時(shí)的外來(lái)噪音。
?、郾M可能面對(duì)患者交談。表達(dá)時(shí)加上豐富的表情，并輔以手勢(shì)或借助實(shí)物文字等。
?、鼙M量用簡(jiǎn)短的語(yǔ)句。
?、荼M量談?wù)摶颊哐矍瓣P(guān)心的具體的事情，避免話(huà)題突變。
?、蕻?dāng)患者不能理解時(shí)，不要重復(fù)相同的話(huà)，最好換一種說(shuō)法，更不要大聲反復(fù)叫喊。
?、叨嗵峁┳尰颊哂?ldquo;是”或“不是”回答的問(wèn)題。
⑧給予患者充足的時(shí)間表達(dá)，允許句間的停頓。
?、岵灰獜?qiáng)制患者說(shuō)話(huà)或直接糾正錯(cuò)誤。
⑩當(dāng)患者有正確的反應(yīng)時(shí)，應(yīng)以由衷的喜悅給予鼓勵(lì)和贊許。
注意事項(xiàng)：
1.訓(xùn)練場(chǎng)所：基本同言語(yǔ)評(píng)定時(shí)的要求。
2.訓(xùn)練前準(zhǔn)備：每次訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)患者的評(píng)價(jià)及上次訓(xùn)練的反應(yīng)，制定具體訓(xùn)練計(jì)劃。預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的雜亂及不必要的物品。
3.訓(xùn)練時(shí)間：每周3~5日(慢性期每周1~3日)，1~2次/d，每次30~60min，耐受力差者也可從15~20min開(kāi)始。
4.治療師的態(tài)度
(1)充分理解患者。
(2)尊重患者人格。
(3)讓患者對(duì)自身障礙有正確的認(rèn)識(shí)。
(4)注意正面引導(dǎo)，避免直接否定患者。增強(qiáng)患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望。
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