概述
各種肌肉骨骼系統(tǒng)病損、以及周圍神經(jīng)病損常導致患者的肌力減弱，肌肉功能障礙等，影響肢體運動功能。肌力訓練的目的是運用各種康復訓練的方法逐步增強肌肉力量和肌肉耐力，改善肢體運動功能;同時肌力訓練具有預(yù)防各種骨關(guān)節(jié)疾病及術(shù)后患者的肌肉萎縮、促進肌肉功能恢復有作用。
適應(yīng)癥
1.失用性肌萎縮：由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導致肌肉功能障礙。
2.肌源性肌萎縮：肌肉病變引起的肌萎縮。
3.神經(jīng)源性肌萎縮：由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。
4.關(guān)節(jié)源性肌無力：由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。
5.其他：由于其他原因引起的肌肉功能障礙等。
6.正常人群：健康人或運動員的肌力訓練。
禁忌癥
各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴重的心肺功能不全等。
儀器設(shè)備
肌力訓練方法有徒手訓練和器械訓練。
徒手肌力訓練時一般不需要儀器設(shè)備。
器械訓練時，有啞鈴、沙袋、實心球;彈性阻力裝置;滑輪系統(tǒng);等張力矩臂組件，如股四頭肌訓練器等;可變阻力裝置;等長肌力訓練裝置;等速肌力訓練裝置等。
通?？筛鶕?jù)患者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓練方法和訓練儀器。
操作規(guī)范
1.原則
根據(jù)患者原有肌力水平選擇合適的肌力訓練方式。
(1)肌力為0級時，宜進行電刺激療法、被動運動及傳遞沖動訓練(即患者在思想上用力試圖作肌肉收縮活動)。傳遞沖動訓練與被動運動結(jié)合進行，效果較好。
(2)肌力為1~2級時，宜進行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時肌肉已有一定的肌電活動，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時配合助力運動訓練和其他免荷運動訓練。
(3)肌力為3~4級時，宜進行徒手抗阻訓練和各種器械的抗阻訓練。
(4)耐力較差的肌肉群，宜進行肌肉耐力訓練。
2.徒手抗阻訓練
(1)訓練前首先評定患者的肌力和關(guān)節(jié)活動度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運動形式和運動量。
(2)使患者處于適合訓練的舒適體位，以被動運動形式向患者演示所需的運動，告訴患者盡最大努力但在無痛范圍內(nèi)完成訓練，訓練過程不要憋氣;治療師只起指導、監(jiān)督作用。
(3)將阻力置于肢體的遠端，確定阻力的方向，一般為所需運動的相反方向，避免替代運動。
(4)提供的阻力應(yīng)適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力;訓練中動作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應(yīng)為無痛范圍的最大用力。
(5)患者如不能全關(guān)節(jié)活動范圍運動、或訓練中有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震顫、發(fā)生替代運動時，應(yīng)改變施阻的方向或降低阻力力量。
(6)訓練中應(yīng)適當提供語言指令，以增加訓練效果。
(7)每一運動可重復8~10次，并有一定的休息，逐漸增加訓練次數(shù)。
3.器械抗阻訓練
主要由訓練器械施加阻力，以增加患者的肌力和肌肉耐力，恢復肢體運動功能的訓練方法。適用于肌力在3級以上者。根據(jù)肌肉收縮不同方式，器械抗阻訓練分為等長抗阻訓練、等張抗阻訓練和等速抗阻訓練：
(1)等長肌力訓練：利用肌肉等長收縮進行的抗阻訓練。肌肉等長抗阻收縮時，肌張力明顯升高，肌力顯著提高，但不產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)運動。等長抗阻訓練主要適用于關(guān)節(jié)不能或不宜運動時(如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥或關(guān)節(jié)腫脹等情況)的肌力訓練，以延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。
程序：
①根據(jù)肌力水平和訓練目標設(shè)定阻力大小，確定運動強度。
?、谧枇ω摵桑焊茆彙⑸炒?、墻壁或力量訓練器等。
?、圻\動持續(xù)時間：訓練時肌肉等長收縮時間10s，休息10s。
?、苤貜痛螖?shù)：重復10次為1組訓練，每天可做幾組訓練。根據(jù)患者承受能力選擇。
?、萦柧氼l度：1次/d，每周訓練3~4次，持續(xù)數(shù)周。
?、薅嘟嵌鹊乳L肌力訓練：在整個關(guān)節(jié)運動幅度中每隔20°~30°作一組等長訓練，以全面增強肌力。此法可在等速肌力訓練器械上進行。
(2)等張肌力訓練：利用肌肉等張收縮進行的抗阻訓練，訓練時作用于肌肉上的阻力負荷恒定，有明顯關(guān)節(jié)運動。適用于發(fā)展動態(tài)肌力和肌肉耐力。
等張肌力訓練包括向心性訓練和離心性訓練，肌肉主動縮短，使肌肉的兩端相互靠近者為向心肌力訓練;相反，由于阻力>肌力，肌肉在收縮中被被動拉長，致使其兩端相互分離者為離心肌力訓練。
程序：
?、俑鶕?jù)肌力水平和訓練目標設(shè)定阻力大小，確定運動強度。
?、谧枇ω摵桑荷炒♀?、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件，如股四頭肌訓練器等、可變阻力裝置或?qū)Ｓ玫募×τ柧毱鞯?，也可利用自身體重。
?、圻\動強度：以漸進抗阻訓練法為例，先測定重復10次運動的最大負荷，稱為10RM值。用10RM的1/2運動強度運動，重復10次，間歇30s;再以10RM的2/3運動強度重復訓練10次，間歇30s，再進行10RM運動強度重復盡可能多次，2~3周后根據(jù)患者情況適當調(diào)整10RM的量。
?、苡柧氼l度：1次/d，每周訓練3~4次，持續(xù)數(shù)周。
(3)等速肌力訓練：在專門的等速訓練器上進行訓練。訓練前設(shè)定運動速度、間歇時間、訓練組數(shù)和關(guān)節(jié)活動范圍等。訓練中運動速度不變，但遇到的阻力則隨用力的程度而變化，以使運動肢體肌肉的肌張力保持最佳狀態(tài)，從而達到最好訓練效果。
程序：
?、儆柧殐x器：等速訓練器。
?、谟柧毲皽蕚洌洪_機，根據(jù)訓練要求，安裝相應(yīng)的附件。
?、垠w位：擺放患者體位，對患者進行良好固定。
?、荜P(guān)節(jié)活動角度設(shè)定：通常可設(shè)定全關(guān)節(jié)活動角度，對于肌肉、肌腱、韌帶愈合早期、關(guān)節(jié)術(shù)后或關(guān)節(jié)病變時則宜選擇限定關(guān)節(jié)活動范圍。
?、萦柧毞绞剑悍譃榈人傧蛐暮偷人匐x心訓練。臨床常用等速向心收縮方式進行訓練。
?、捱\動速度：等速向心肌力訓練時，常選用逐漸遞增后再逐漸遞減的運動速度譜形式，如：60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s、180°/s、150°/s、120°/s、90°/s及60°/s。
⑦訓練次數(shù)：每種運動速度收縮10次，每一運動速度譜共收縮100次為1個訓練單位。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)到2個或3個訓練單位。
⑧間歇時間: 可在訓練前預(yù)先設(shè)置每種運動速度之間和每個訓練單位之間的休息時間。每種運動速度之間通常間歇15s，以使肌肉有短暫休息。每個訓練單位之間的休息時時間需要間歇3~5min以上。
?、嵊柧氼l度：1次/d，每周訓練3~4次，根據(jù)患者情況，持續(xù)數(shù)周。
4.肌肉耐力訓練：肌力訓練的同時已有肌肉耐力訓練，但兩者在訓練方法上有所不同。為了迅速發(fā)展肌力，要求在較短的時間內(nèi)對抗較重負荷，重復次數(shù)較少;而發(fā)展肌肉耐力則需在較輕負荷下，在較長時間內(nèi)多次重復收縮。臨床上常將肌力訓練與耐力訓練結(jié)合起來進行訓練，從而使肌肉訓練更為合理。常用的增加肌肉耐力的方法有：
(1)等張訓練法：先測定重復10次運動的最大負荷，即為10RM值。用10RM的80%量作為訓練強度，每組練習10~20次，重復3組，每組間隔1min。亦可采用5cm寬、1m 長的彈力帶進行重復牽拉練習。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，根據(jù)需要進行某一肌群的耐力練習，盡量反復牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/d，每周練習3~5d。
(2)等長訓練法：取20%~30%的最大等長收縮阻力，作逐漸延長時間的等長收縮練習，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習3~5d。
(3)等速訓練法：在等速訓練儀上選擇快速運動速度，然后作快速重復運動，對增強肌耐力較明顯。每次重復運動100次為1個訓練單位。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)到2個或3個訓練單位，每組間休息3~5min，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習3~5d。
操注意事項
正確掌握運動量與訓練節(jié)奏：每次肌肉訓練應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，同時應(yīng)有一定休息，根據(jù)患者訓練情況及時調(diào)整運動量。
由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時伴有肌力下降，此時主要解決的是肌痙攣問題，不應(yīng)強調(diào)單個肌肉的肌力訓練，以免加重肌痙攣;在疾病的恢復期或后遺癥期，則需同時重視肌力的訓練，以多肌肉運動或閉鏈運動方式為主。
應(yīng)在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進行訓練：如果最初訓練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復。如肌力訓練引起患者訓練肌肉的明顯疼痛，則應(yīng)減少運動量或暫停。疼痛不僅增加患者不適，而且也難達到預(yù)期訓練效果。待查明原因后，進行臨床治療后再進行訓練。
各種訓練方法相結(jié)合：靈活運用各種不同訓練方法進行訓練，以提高訓練效果。
抗阻訓練時，阻力應(yīng)從小到大，在活動范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大;要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動。
充分調(diào)動患者的積極性，因為肌力訓練的效果與患者的主觀努力程度關(guān)系密切。訓練前應(yīng)使患者了解訓練的作用和意義，訓練中經(jīng)常給予語言鼓勵并顯示訓練的效果，以提高患者的信心和積極性。
掌握肌力訓練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在治療師指導下訓練，密切觀察患者的情況，嚴防意外發(fā)生。
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